122. Гортань: кровоотток, лимфоотток, регионарные лимфатические узлы.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ: art. laryngea superior (верхняя гортанная артерия) из art. thyroidea superior; art. laryngea inferior (нижняя) из art. thyroidea inferior

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК: vv. thyroideae superior, inferior.;

ЛИМФООТТОК: nodi lymphatici prelaryngeales, pretracheales, ,paratracheales, cervicales laterales profundi.

Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales profundi, сосредоточенны в передней и латеральной бластях шеи. Передние: предгортанные лимфатические узлы(1-2), щитовидные(1-2), предтрахеальные(1-8), паратрахеальные(1-7), лежащие рядом с трахеей. В латеральной области шеи располоагаются многочисленные лимфоузлы (11-68), кт образуют несколько регионарных групп. Это латеральные шейные глубокие (внутренние яремные) лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales laterales profundi(7-60). Они локализованны возле внутренней яремной вены; 1-8 лимфоузлов в виде цепочки прилежат к наружной ветви довавочного нерва. Возле поверхностной ветви поперечной артерии шеи находится от 1 до 8 лимфоузлов. В латеральной области шеи имеются также непостоянные лимфоузлы(1-2), кт лежат на ременной мышце головы. В группе латеральных шейных глубоких лимфоузлов выделяют яремно-двубрюшный узел, nodus jugulodigastricus, и яремно-лопаточно-подъязычный узел, nodus juguloomohyoideus, к кт направляются лимфоузлы языка. Выносящие лимф.сосуды латеральных шейных глубоких лимфоузлов образуют на каждой стороне шеи яремный ствол, truncus jugularis (dexter et sinister).

123. Мышцы гортани, их классификация, функции. Иннервация и кровоснабжение гортани.

3 группы:

• Расширители голосовой щели – задняя перстнечерпаловидная мышца, m.cricoarytenoideus posrerior – парная, начинается на задней поверхности пластинки перстевидного хряща, направляется латерально и вверх и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. F-ция-тянет мышечный отросток назад, вращает черпаловидный хрящ кнаружиюголосовой отросток поворачивается латерально, голосовая щель расширяется.

• Суживатели:

латеральная перстнечерпаловидная мышца,m.cricoarytenoideus lateralis, - парная, начинается от латерального отдела дуги перстневидного хряща, направляется назад и вверх и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Ф-ция:смещение мышечного отростка вперед, черпаловидный хрящ и его голосовой отросток поворачиваются внутрь. Голосовые связки сближаются и голосовая щель, ее передняя часть суживается.

Щиточерпаловидная мышца,m.thyroarytenoideus – парная, начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща. Пучки следуют назал и вверх и прикрепляются к мыш.отростку перстневидного хряща. Ф: тянут мыш.отростки вперед, голосовые отростки при этом приближаются друг к другу, межперепончатая часть голосовой щели суживается.

Поперечная черпаловидная мышца,m.arytenoideus transversus – непарная располагается на задних поверхностях правого и левого черпаловидных хрящей. Ф:сближает черпаловидные хрящи и суживает заднюю (межхрящевую) часть голосовой щели.

Косая черпаловидная мышца,m.arytenoideus obliquus – парная,располагается в виде отдельных перекрещивающихся пучков на задней поверхности мыш.отростка одного хряща медиально и вверх к латеральному краю другого черпаловидного хряща. Ф:приближают черпаловидные хрящидруг к другу, суживают вход в гортань Часть пучков продолжается в черпалонадгортанную мышцу, m.arytepiglotticus,кт находится в толще одноименной складки и прикрепляется к латеральному краю надгортанника. Ф: наклонят кзади надгортанник.

• Мышцы, натягивающие (напрягающие) голосовые связки: перстнечерпаловидная мышца, m.cricothyroideus – парная, начинается двумя пучками от передней поверхности дуги перстневидного хряща. Пучки направляются вверх и латерально и прикрепляется к нижнему краю (прямая часть) и к нижнему рогу (косая часть) щитовидного хряща. Ф:наклоняет щитовидный хрящ вперед, голосовые связки натягиваются.

Голосовая мышца,m.vocalis – правая и левая. Располагаются в толще соответствыющей голосовой складки, начинается от внутренней поверхности угла щитовидного хряща, в нижней его части, и прикрепляется к латеральной поверхности голосового отростка. Волокна мышцы также вплетаются в голосовую связку, к которой эта мышца плотно прилежит. Ф:напряжение голосовых связок.

ИННЕРВАЦИЯ: слизистая выше голосовой щели: n. laryngeus superior, верхний гортанный нерв из n.Vagus; слизистая ниже голосовой щели, мышцы гортани: N. cricothyroideus, n. laryngeus interior (нижний гортанный нерв) из п. laryngeus recurrens; симпатическая инн-ция: rr. larengopTiaryngei (гортанно-глоточные ветви) из gangl. cervicale superius — верхний шейный ганглий.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ: art. laryngea superior (верхняя гортанная артерия) из art. thyroidea superior; art. laryngea inferior (нижняя) из art. thyroidea inferior

124. Трахея и бронхи. Их строение, топография, кровоснабжение и иннервация. Трахея, trachea – непарный орган, служит для прохождения воздуха в легкие и из легких. ТОПОГРАФИЯ:Нач-ся от нижн. границы гортани на уровне нижнего края VI шейного позвонка и заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка, где она делится на 2 гл.бронха.(бифуркауция трахеи,bifurcatio trachealis). Месту разделения трахеи на главные бронхи соответствует вдающийся снизу в просвет киль трахеи, carina tracheae. Трахея имеет форму трубки длиной от 9 до 11 см, располагается в области шеи – шейная частьи ив грудной полости – грудная часть. В шей ной части:спереди – предтрахеальная пластинка шейной фасции и грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы, позади – пищевод, по бокам – правый и левый сосудисто-нервные пучки (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв). В грудной полости: впереди – дуга аорты плечеголовной ствол, левая плечеголовная вена, начало левой общей сонной артерии и тимус; справа и слева – правая и левая медиастинальная плевра. СТРОЕНИЕ: Основой трахеи являются 16-20 хрящевых гиалиновых полуколец, благодаря которым просвет трахеи зияет, а сама трахея обладает гибкостью и упругостью. Соседние хрящи трахеи соединены между собой фиброзными кольцевыми связками (трахеальными) ligg.anularia (trachealia), кт продолжаются в заднюю, перепончатую стенку, paries membranaceus, содержащую циркулярные и продольные пучки гладких мыш.клеток и образующую сплошную мягкую заднюю стенку трахеи. Верхний хрящ трахеи соединяется с перстневидным хрящом гортани. Изнутри стенка трахеи выстлана слизистой оболочкой, кт располагается на подслизистой основе. ИННЕРВАЦИЯ: симпатическая инн-ция: rr. tracheales (трахеальные ветви) из gangl. cervicothoracicum (шейно-грудной ганглий);парасимп-я инн-ция: п. laryngenus recurrens возвратный гортанный нерв (из п. vagus).

КРОВОСНАБЖЕНИЕ: rr. trachaeles (из art. thyroidea inferior, art. thoracica interna (внутренняя грудная артерия), aorta (аорта);

Главные бронхи (правый и левый), bronchi principales (dexter et sinister) – отходят от трахеи на уровне верхнего края V грудного позвонка и направляется к воротам соответствующего легкого. Правый гл.бронх имеет более вертикальное направление, он короче и шире, чем левый, и служит как бы продолжением трахеи. Длина правого бронха (от начала до ветвления на долевые бронхи) около 3см, левого – 4-5 см. над левым гл.бронхом лежит дега аорты, над правым – непарная вена перед ее впадением в верхнюю полую вену. Стенка главных бронхов по своему строению напоминает стенку трахеи. Их скелет – хрящевые полукольца, сзади они имеют перепончатую стенку.