119. Топография брюшины в среднем и нижнем этаже брюшной полости. Большой сальник. “Карманы”, боковые каналы, брыжеечные синусы в стенках брюшинной полости.

СРЕДНИЙ ЭТАЖ брюшинной полости расположен книзу от поперечной ободочной кишки и ее брыжейки, переходит в нижний этаж, находящийся в полости малого таза. Между правой латеральной стенкой брюшной полости, с одной стороны, слепой и восходящей ободочной кишкой с другой находится правая околоободочная борозда, sulcus paracolicus dexter (ПРАВЫЙ БОКОВОЙ КАНАЛ). Левая околоободочная борозда, sulcus paracolicus sinister (ЛЕВЫЙ БОКОВОЙ КАНАЛ) – между левой стенкой брюшной полости слева, нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишкой справа. Часть среднего этажа, ограниченная сверху, справа и слева ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки на две довольно обширные ямки – правый и левый брыжеечные синусы (пазухи). Правый брыжеечный синус, sinus mesentericus dexter, имеет очертания треугольника, вершина кт обращена вниз и вправо, к конечному отделу подвздошной кишки. Стенки образованы: справа – восходящей ободочной кишкой, сверху – корнем брыжейки поперечной ободочной кишки, слева – корнем брыжейки тонкой кишки. Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus sinister, треугольник, только вершина направлена вверх и влево, к левому изгибу ободочной кишки. Границы: слева – нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной ободочной кишки, справа – корень брыжейки тонкой кишки. Внизу ярко выраженной границы не имеет и свободно сообщается с полостью таза. Между 12перстно-тощим изгибом справа и верхней дуоденальной складкой слева имеются верхнее и нижнее дуоденальные углубления, recessus duodenales superior et inferior. В месте впадения подвздошной кишки в слепую брюшина образует складки, ограничивающие верхнее и нижнее илеоцекальные углубления, recessus ileocecales superior et inferior, расположенные соответственно выше и ниже конечного отдела подвздошной кишки. На латеральной поверхности слепой кишки имеется позадислепокишечное углубление, recessus retrocaecalis, располагается под нижней частью слепой кишки. На левой стороне брыжейки сигмовидной кишки в месте прикркпления левого листка брыжейки к стенке таза – межсигмовидное углубление, recessus intersigmoideus.

В НИЖНЕМ ЭТАЖЕ брюшина, спускающаяся в полость малого таза, покрывает не только верхний и частично средний отделы прямой кишки, но и органы мочеполлового аппарата. У мужчин брюшина покрывающая переднюю поверхность прямой кишки, переходит на заднюю, а затем верхнюю стенку мочевого пузыря. Далее брюшина продолжается в париетальную брюшину передней брюшной стенки. Между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление, excavatio rectovesicalis, ограниченное по бокам прямокишечно-пузырными складками, plicae rectovesicales, кт идут в переднезаднем направлении от боковых поверхностей прямой кишки к мочевому пузырю. У женщин брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит на заднюю стенку верхней части влагалища, а далее поднимается кверху, покрывает сзади, а затем спереди матку и маточные трубы и переходит на мочевой пузырь. Между маткой и прямой кишкой – прямокишечно-маточное углубление, excavatio retrouterina, кт ограничено по бокам прямокишечно-маточными складками, plicae rectouterinae. Между маткой и мочевым пузырем – пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina

Дыхательная система. 120. Гортань: хрящи, их соединение. Эластический конус гортани. Рельеф внутренней поверхности слизистой оболочки гортани.

Larynx выполняет функции дыхания, голосообразования и защиты нижних дыхательных путей от попадания в них инородных частиц. Скелет гортани образуют парные и непарные ХРЯЩИ. К непранвм относятся щитовиднепранвм относятся щитовидный, перстневидный хрящи и надгортанник, к парным – черпаловидные, рожковидные и клиновижные хрящи.

Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, гиалиновый, непарный, состоит из 2х пластинок, соединенных спереди под углом 90®(М) и 120®(Ж). П р а в а я и л е в а я пластинки расходятся в стороны и кзади, ограничивая широкое пространство, открытое кзади, и прикрывают гортань и глотку спереди. В передней части хряща – верхняя щитовидная вырезка и слабо выраженная нижняя щитовидная вырезка. Задние края пластинок образуютс каждой стороны верхний рог и нижний рог,короткий. На медиальной поверхности нижних рогов имеется суставная площадка для соединения с перстневидным хрящом. По наружной поверхности пластинок проходит косая линия – место прикрепления к гортани грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц.

Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, гиалиновый, непарный, напоминает по форме перстень, состоит из дуги и четырехугольной пластинки. Дуга хряща обращена кпереди, пластинка – кзади. Хрящ имеет 2 пары суставуставых поверхностей. На верхнем крае пластинки по углам располагаются две суставные поверхности для сочленения с правым и левым черпаловидными хрящами. В месте перехода дуги в пластинку с каждой стороны имеется суставная площадка для сочленения с нижним рогом щитовидного хряща.

Черпаловидный хрящ, cartilago arytenoidea, гиалиновый, парный, по форме похож на 3хгранную пирамиду. Основание-имеет форму треугольнника, обращено вниз и образует вместе с суставной площадкой в верхнем углу пластинки хряща подвижный сустав. Верхушка – заострена, наклонена несколько кзади. От основания хряща вступает вперед голосовой отросток, processus vocalis, образованный эластическим хрящом, к которому прикрепляется голосовая связка. Латерально от основания хряща отходит его мышечный отросток, для прикрепления мышц. Черпаловидный хрящ имеет 3 поверхности: переднелатеральная,facies anterolateralis – самая обширная. В нижней ее части, области продолговатой ямки, кзади от основания голосового отростка прикрепляется голосовая мышца. Медиальная поверхность обращена к соответствующей поверхности черпаловидного хряща противоположной стороны. Задняя поверхность вогнута, образует вместилище для поперечной и косой черпаловидных мышц.

На верхушке в толще заднего отдела черпаловиднонадгортанной складки лежит рожковидрожковидый хрящ, cartilago cjrnicuata – парный эластичный, образует выступающий над верхушкой черпаловидного хряща рожковидный бугорок.

Клиновидный хрящ, cartilago cuneiformis, парный эластичный, располагается в толще черпалонадгортанной складки, где образует выступающий над нею клиновыдный бугорок

Надгортанник, epiglottis, имеет в основе надгортанный хрящ, cartilago epiglottica, непарный, эластический по строению, листовидный гибкий. Располагается над входом в гортань, прикрывая его спереди. Более узкий нижний конец – стебелек надгортанника,petiolus epiglottidis, прикреплен к внутренней поверхности щитовидного хряща, ниже его верхней вырезки. Выпуклая передняя поверхность обращена к корню языка, задняя, вогнутая поверхность, имеющая многочисленные ямочки для слизистых желез, направлена в сторону полости гортани.

ЭЛАСТИЧЕСКИЙ КОНУС, conus elasticus, располагается под слизистой оболочкой в нижнем отделе гортани. Волона его начинаются от верхнего края дуги перстнена его начинаются от верхнего края дуги перстневиднойсвязки, уходят вверх несколько латерально и прикрепляются спереди к внутренней поверхности щитовидного хряща (около его угла), а сзади – к основаниям и голосовым отросткам черпаловидных хрящей. Верхний свободный край утолщенный, натанутый между щитовидным хрящом спереди и голосовыми отростками черпаловидных хрящей сзади, образует на каждой стороне гортани голосовую связку,(правую и левую).

Строение стенки гортани. Основу составляют хрящи и их соединения. Изнутри полость гортани выстлана слизистой оболочкой, кт на большем протяжении покрыта мерцательным эпителием, содержит серозно-слизистые железы. В подслизистой основе гортани большое количество фиброзных и эластических волокон, кт образуют фиброзно-эластическую мембрану гортани, membrana fibroelastica laryngis, она состоит из 2х частей: четырехугольной мембраны и эластического конуса. Первая membrana quadrangularis залегает под слизистой оболочкой в верхнем этаже гортани, участвует в образовании стенки преддверия. Вверху она достигает черпалонадгортанных складок, а внизу ее свободный край образует преддверные связки, ligamenta vestibularica

121. Развитие гортани, топография, отделы полости.

- РАЗВИТИЕ. Полость, кт образуется при входе в гортань, является сначала слепой и узкой, поскольку просвет гортани вторично на определенное время зарастает эпителием. Приблизительно на 10 неделе гортанный вход расширяется и приобретает овальную форму. Одновременно в полости гортани обратному развитию подвергаются эпителиальные спайки, а в боковых стенках гортани развиваются два выступа, являющиеся зачатком гортанного желудочка (ventriculus laryngis). На их каудальной границе с каждой стороны в полости гортани возникает проходящая поперечно полоса, являющаяся закладкой голосовой складки (plica vocalis). Краниальную границу образует дубликат слизистой оболочки — желудочковые складки (plicae ventriculares). Широкий просвет гортани каудально через узкий переход — трахеогортанный канал (canalis tracheolaryngicus) переходит в просвет трахеи.

Из окружающей мезенхимы четвертой и пятой жаберных дуг образуется оболочка эпителиальной стенки гортани. Из нее в конце второго месяца дифференцируется зачаток щитовидного хряща (cartilago thyreoides), заложенный парно. Мышцы гортани также формируются из мезенхимы четвертой и пятой жаберных дуг и поэтому иннервируются ветвями блуждающего и прибавочного нервов. В течение дальнейшей жизни гортань, располагающаяся сначала сравнительно высоко, смещается вниз и, наконец, после окончательного формирования шейной области, занимает положение, характерное для взрослого человека. Область гортани изменяет свою форму и в период полового созревания, когда ее компоненты и полости достигают окончательных размеров.

ТОПОГРАФИЯ. Гортань занимает срединное положение в передней области шеи, образует выступ гортани, prominentia laryngea. У взр.человека гортань на уровне от IV до VI-VII шейного позвонка. Она вверху подвешена к подъязычной кости, внизу соединяется с трахеей. Спереди прикрыта поверхностой и предтрахеальной пластинками шейной пластинками шейной фасции и подъязычной мышцами. Спереди и с боков гортань охватывают правая и левая доли щитовидной железы. Позади гортани – гортанная часть глотки. Воздух из глотки попадает в полость гортани через вход в гортань, aditus laryngis, кт ограничен спереди надгортанником, с боков - черпалонадгортанными складками, на каждой из кт имеется клиновидный бугорок, и сзади – черпаловидными хрящами с расположенными на их вершине рожковыми бугорками.

ПОЛОСТЬ ГОРТАНИ. Отделы:

• Преддверие гортани, vestibulum laryngis – простирается от входа в гортань до складок преддверия, между кт находится щель преддверия, rima vestibul. Пердняя стенка преддверия (высота ее 4 см) образована надгортанником, а задняя(высота 1-1.5см) – черпаловидными хрящами.

• Межжелудочковый отдел – самый узкий, простирается от складок преддверия вверху до голосовых складок внизу. Между складкой преддверия и голосовой складкой на каждой стороне гортани – желудочек гортани, ventriculus laryngis. Правая и левая голосовые складки ограничивают голосовую щель, rima glottidis, кт является наиболее узкой частью полости гортани. Большая передняя часть называется межперепончатой частью, pars intermembranacea, меньшая задняя часть голосовой щели – межхрящевая часть.

• Подголосовая полость, cavitas infraglottica постепенно расширяется и продолжается в полость трахеи.