127. Кровоснабжение и иннервация легких. Пути оттока лимфы от правого и левого легких, их регионарные лимфатические узлы.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ: гг. bronchiales aortae (бронхиальные ветви аорты), гг. bronchiales art. thoracicae interna (бронхиальные ветви внутренней грудной артерии); ИННЕРВАЦИЯ: симпатическая инн-я: pl. Pulmonalis, ветви блуждающего нерва (легочное сплетение) rr. pul-monate легочные ветви (из tr. sympathicus), cимпатический ствол.Парасимп/я инн-я: rr. bronchiales n. vagi (бронхиальные ветви блуждающего нерва).

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК: vv. bronchiales (в w. azygos, hemiazygos, pulmonales).

Лимфоотток от легкого и легочной плевры идет по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам. Отводящие лимфатические сосуды от поверхностной сети направляются в регионарные nodi bronchopulmonales. Глубокие отводящие лимфатические сосуды, направляясь вдоль бронхов и сосудов к регионарным лимфатическим узлам, по пути прерываются в nodi intrapulmonales, лежащих у развилок бронхов, и затем в nodi bronchopulmonales, расположенных в воротах легких. Далее лимфа оттекает в верхние и нижние трахеобронхиальные и околотрахеальные лимфатические узлы.

Бронхолегочные лимфоузлы, nodi lymphatici bronchopulmonales, в количестве 5-20 располагаются на пути легочных лимф. сосудов в местах разделения долевых бронхов – на сегментарные и главного – на долевые. Кроме того, вокруг главного бронха находятся лимфоузлы корня легкого. От бронхолегочных узлов лимфа оттекает в верхние и нижние трахеобронхиальные лимфоузлы. Частично отток лимфы от них происходит непосредственно в грудной проток или в превенозные трахеобронхиальные узлы.

128. Анатомия и топография корней правого и левого легких. Анатомия и топография трахеобронхиальных лимфатических узлов.

В корне правого легкого самое верхнее положение занимает главный бронх, а ниже и кпереди от него расположена легочная артерия, ниже артерии — верхняя легочная вена (для запоминания: Бронх, Артерия, Вена — БАВария) От правого главного бронха (бронх 1-го порядка) еще до вступления в ворота легких отходит верхнедолевой бронх (бронх 2-го порядка), который делится на три сегментарных бронха — I, II и III. Далее до места отхождения среднедолевого бронха главный бронх называется промежуточным. Среднедолевой бронх распадается на два сегментарных бронха — IV и V. После отхождения среднедолевого бронха промежуточный бронх переходит в нижнедолевой, который распадается на 5 сегментарных бронхов — VI, VII, VIII, IX и X. Правая легочная артерия делится на долевые и сегментарные артерии, уровни отхождения которых не всегда точно соответствуют уровням деления бронхов. Легочные вены (верхняя и нижняя) формируются из межсегментарных и центральных вен. Нижняя легочная вена короче верхней и расположена кзади и книзу от нее. В корне левого легкого наиболее верхнее положение занимает легочная артерия, ниже и кзади от нее располагается главный бронх. Верхняя и нижняя легочные вены прилежат к передней и нижней поверхностям главного бронха и артерии (для запоминания: Артерия, Бронх, Вена — АБВ — начало алфавита).

Левый главный бронх в воротах легкого делится на верхний и нижний долевые бронхи. Верхний долевой бронх распадается на два ствола — верхний, к I, II и Ш сегментам, и нижний, или язычковый, ствол, который делится на IV и V сегментарные бронхи. От нижнего долевого бронха отходит сегментарный бронх к верхнему сегменту нижней доли — VI сегменту, после чего нижний долевой бронх продолжается в базальный бронх, который делится на сегментарные бронхи — VII (непостоянный), VIII, IX, X. Левая легочная артерия распадается соответственно ходу бронхов. Расположение элементов корней легких в горизонтальной (поперечной) плоскости таково, что ближе всего кпереди лежат легочные вены, позади них — ветви легочной артерии и еще далее кзади — разветвления бронха, то есть сосуды располагаются впереди (для запоминания: шВАБра).

Нижние трахеобронхиальные лимфоузлы, nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (бифуркационные), в количестве 4-10 располагаются у места разделения трахеи на главные бронхи. Они собирают лимфу от брохолегочных лимфоузлов. От них лимфа поступает в верхние трахеобронхиальные узлы.

Верхние трахеобронхиальные лимфоузлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, в количестве 5-30 располагаются на боковой поверхности трахеи, особенно у места деления трахеи на главные брохи. Собирают лимфу от бронхолегочных , пищеводныхи париетальных лимфоузлов грудной полости.от трахеобронхиальных узлов правой стороны лимфа оттекает в выносящие сосуды, формирующие правый бронхосредостенный ствол. От левых трахеобронхиальных узлов она направляется в грудной поток.

129. Плевра, ее отделы, границы; полость плевры, синусы плевры.

Плевра, pleura – это серозная оболочка, покрывающая легкое и стенки грудной полости, состоит из висцерального и париетального листков. Висцеральная плевра покрывает легкое со всех сторон, заходит в щели между долями. По поверхномти корня легкого она переходит в париетальную плевру, выстилающую стенки грудной полости и ограничивающую с боков средостение. Книзу от корня легкого образуется в виде дупликатуры легочная связка, lig.pulmonale, натянутая во фронтальной плоскости между медиальной поверхностью легкого и средостенной плеврой. Париетальная плевра (пристеночная) срастается с внутренней поверхностью стенок грудной полости и, переходя на корне легкого в висцеральную плевру, образует для каждого легкого замкнутый серозный мешок. Она делится на след.плевры: диафрагмальная, pleura diaphragmatica, выстилает всю верхнюю поверхность мышечной части и небольшой участок сухожильного центра диафрагмы. Большая часть сухожильного центра выстлана перикардом, находящимся в составе околосердечной сумки. Реберная плевра, pleura costalis – покрывает изнутри ребра, межреберные мышцы, прилегая непосредственно к внутригрудной фасции. медиастинальная плевра, pleura mediastinalis, прилежит к органам средостения, располагается в передне-заднем направлении грудной полости и простирается от внутренней поверхности грудины до боковой поверхности позвоночного столба. Правая и левая медиастинальные плевры в области позвоночника находятся на довольно значительном расстоянии друг от друга. Спереди, между сердцем и грудиной они сходятся между собой, в результате образуется средостенная перегородка, septum mediastinale. Медиастинальная плевра на большом протяжении сращена с перикардом, справа она граничит с верхней полой и непарной венами, а также с пищеводом; слева – с грудной частью аорты. Вверху на уровне верхней апертуры грудной клетки медиастинальная и реберная плевры сливаются и образуют купол плевры, cupula pleurae, кт граничит: латерально – с лестничными мышцами, медиально и спереди – с подключичной артерией и веной; сверху – с плечевым сплетением; сзади – с головкой и шейкой I ребра.

Плевральная полость, cavitas pleuralis – щелевидное замкнутое пространство между париетальной и висцеральной плеврой, в кт находится небольшое количество серозной жидкости. Здесь имеются углубления – плевральные синусы, recessus pleurales – части плевральной полости, ограниченные двумя париетальными плеврами. Реберно-диафрагмальный синус, sinus costodiaphragmatica – образуется при переходе реберной плевры в диафрагмальную. Диафрагмомедиастинальный синус, sinus phrenicomediastinalis – образуется в месте перехода медиастинальной плевры в диафрагмальную. Реберно-медиастинальный синус, sinus costomediastinalis.

ГРАНИЦЫ ПЛЕВРЫ. Верхняя – соответствует положению купола плевры: сзади(справа и слева) он достигает шейки I ребра, спереди поднимается на 3-4 см выше I ребра или на 1-2 см выше ключицы. передняя – соответствует переходу реберной плевры в медиастинальную, справа от купола спускается позади грудино-ключичного сустава, затем направляется позади рукоятки грудины до уровня прикрепления II реберного хряща к грудине. Отсюда она опускается позади тела грудины несколько левее срединной линии до VI ребра, где переходит в нижнюю границу. Слева передняя граница также идет от купола плевры к грудино-ключичному суставу и затем достигаетуровня прикрепления к грудине хряша II ребра. Позади тела грудины она проходит ближе к ее левому краю до уровня хряща IV ребра. Нижняя – соответсвует месту перехода реберной плевры в диафрагмальную. Справа направляется латерально и вниз, пересекая по среднеключичной линии VII ребро, по передней подмышечной линии – VIII ребро, по средней подмышечной линии – IX ребро, по заднец подмышечной линии – Х ребро, по лопаточной линии – XI ребро, и проходит к позвоночному столбу на уровне головки XII ребра, где переходит в заднюю границу. Задняя – соответствует задней линии перехода реберной плевры в медиастинальную и проходит вдоль позвоночного столба от купола плевры до головки XII ребра, где продолжается в нижнюю границу.