14. Инфляция и ее виды. Антиинфляционная политика.
Инфляция – это устойчивый процесс обесценивания денег, снижение их покупательной способности. Она может проявляться в двух формах:
- Открытой – проявляющейся в устойчивом повышении среднего уровня цен (характерна для рыночной экономики со свободными ценами и ограниченным гос. регулированием экономической деятельности.
- Скрытой (подавленной)- когда цены фиксированны, процесс обесценивания денег проявляется в возникновении товарного дефицита и искусственного ограничения потребления( характерна для стран с жестко регулируемой экономикой, где гос-во контролирует цены на блага и факторы производства(соц. страны)).
Инфл. негативное явление и по ее уровню можно судить о степени устойчивости и сбалансированности экономики страны и ее денежной системы.
Инфл. не более 10% в год – допустима и не несет непосредственной угрозы экономике.
Инфл. 10-20% (ползучая), представляет собой определенный симптом, говорящий о незначительном расстройстве денежного обращения.
Инфл. более 20% (галопирующая), говорит о серьезных нарушенияхкредитно-денежной политики в стране. Для ее остановки зачастую требуются решения не только экономического, но и политического характера.
Инфл. ,измеряемая сотнями %-в годовых (гиперинфляция),подырвает у экономических субъектов всякое доверие к деньгам. Домашние хозяйства и фирмы переходят в своих расчетах на альтернативные средства платежа и сохранения ценности. Даже учетной единицей деньги остаются лишь формально.
Инфл. может иметь и отрицательное значение - дефляция. В этом случае деньги дорожают и их покупательная способность повышается. Процесс замедления темпов инфляции называют дезинфляцией.
Когда инфляция происходит на фоне спада производства и роста безработицы это наз. стагфляцией.
Антиинфляц. политика гос-ва подразделяется на:
- Активную ( направлена на ликвидацию причин, вызвавших инфляцию)
- Адаптивную (направлена на приспособление к условиям инфляци, смягчению ее отрицательных последствий).
Активная политика – правительство имеет в своем распоряжении набор прямых монитарных рычагов, способствующих прекращению и сдерживанию инфляции. К монетарным рычагам относят:
- контроль за денежной эмиссией;
- недопущение эмиссионного финансирования госбюджета;
- осуществление текущего контроля денежной массы путем осуществления операций на открытом рынке;
- пресечение обращения денежных сурогатов;
- проведение денежной реформы конфискационного типа( в условиях гиперинфляции – это единственный выход).
Адаптивная политика :
- индексация ( может стать причиной инфляционной спирали);
- соглашение с предпринимателями и профсоюзами о темпах роста цен и зарплаты.
16. Безработица. Виды , уровни и методы борьбы.
Безработица – это превышение предложения труда над спросом на труд.
Все население страны делится на:
а) занятые ( все, выполняющие любую оплачиваемую работу и те, кто имеет работу, но не работае по причине болезни, забастовки или отпуска);
б) безработные ( люди, которые не имеет работы, но активно ее ищут);
в) экономически неактивное население ( не включаемые в рабочую силу) (т.е учащиеся, домохозяйки, пенсионеры, кто не может работать по состоянию здоровья или просто не хочет работать);
г) экономически активное население (рабочая сила) ( те кто либо занят, либо не имеет работы).
Уровень безработицы – это количество безработных, деленное на общую численность рабочей силы.
На рынке труда выделяют три основных вида (формы) безработицы:
1. Фрикционная – возникает при постоянном перемещении людей из одной области в другую или с одной работы на другую на разных стадиях своего жизненного цикла( учеба, уход за детьми, и т. п.).
2. Структурная – возникает в результате несовпадения структуры спроса на труд и его предложения ( спрос на один вид работников растет, а на другой сокращается, а предложение медленно приспосабливается к таким изменениям. Этот вид безработицы связан переобучением и сменой квалификации.
3. Циклическая (конъюктурная) – связана с невозможностью найти работу по любой специальности в связи с общим низким совокупным спросом. (при экономическом спаде, падении производства).
В 60-е гг. ХХв. М.Фридман и Э. Фелпс выдвинули теорию «полной занятости» и «естественного уровня безработицы».
Полная занятость – это поддержание доли незанятых в размере 5,5- 6,5 % от общей численности рабочей силы.
Естественный (устойчивый) уровень безработицы – это уровень безработицы при полной занятости, соответствующий потенциальному ВВП.
Полная занятость совместима с естественным уровнем безработицы, при определении которого учитывается структурная и фрикционная безработица.
U* = F* / R = q / (m+q), где
U*-естественная норма безработицы,
F*- безработные, для которых имеются рабочие места,
R- экономически активное население,
q- доля рабочих, теряющих работу,
m – доля безработных, находящих работу.
Uфакт.=Фактическое количество безработных/экономически активное население * 100 %.
Развитие циклической безработицы приводит к превышению ее фактического уровня над естественным:
Uцикл= Uфакт – U*
30. Экономика здравоохранения.
Экономика здравоохранения - комплекс экономических знаний о формах, методах, результатах хозяйственной деятельности в области здравоохранения.
Предметом экономики здравоохранения являются экономические отношения, объективно складывающиеся и возникающие в процессе оказания медицинской помощи, то есть профессиональной медицинской деятельности.
В зависимости от того, на каком уровне, внутри системы здравоохранения или вне ее, рассматриваются экономические отношения, они могут быть разделены на макроэкономические, мидиэкономические и микроэкономические.
На макроэкономическом уровне рассматривается взаимодействие системы здравоохранения с государством и обществом в целом и с другими отраслями хозяйства.
На мидиэкономическом уровне исследуются хозяйственные связи внутри системы здравоохранения, как отрасли экономики, состоящей из целого ряда подотраслей, производств и специализаций, связанных решением одной функциональной задачи - охраны и укрепления здоровья населения.
Микроэкономический уровень охватывает деятельность каждого отдельного лечебно-профилактического учреждения, предприятия, его звеньев и структур. На этом уровне реализуются конкретные закономерности, связанные с существованием медицинской деятельности: финансирование, ценовой механизм, основы заработной платы, инвестиционной и инновационной политики, особенности медицинского труда.
Общая цель экономики здравоохранения - это изучение экономических отношений и хозяйственных контактов, объективно возникающих в процессе осуществления медицинской профессиональной деятельности.
В рамках данной общей цели можно выделить конкретные задачи:
Первая группа задач определяет, какие услуги здравоохранения, кому и с использованием каких организационно-правовых форм надо оказывать. В плане решения этих проблем экономика здравоохранения рассматривает условия и методы хозяйствования на всех стадиях лечебно - профилактического процесса. Прежде всего, необходимо выявить: состав потенциальных пациентов, структуру их потребностей в медицинских услугах, финансовые возможности и в зависимости от этого определить хозяйственный тип своей профессиональной деятельности. В конечном итоге, важно определить, какое медицинское учреждение в каждом конкретном случае организовывать целесообразнее всего. Например, учреждение, решая вопрос о предоставлении новой услуги населению (массаж, проведение ультразвуковых исследований, косметологические услуги и др.), должна определить потребность в этих видах услуг, порядок привлечения пациентов (реклама, договор с другими медицинскими учреждениями, промышленными предприятиями и т.д.), порядок оказания услуг (платные услуги, услуги по договорам обязательного или добровольного медицинского страхования).
Вторая группа задач охватывает исследование ресурсной базы определенного вида медицинских услуг. В связи с этим экономика здравоохранения занимается изучением факторов хозяйственной деятельности в медицине (исследование материально-технической базы, выявление структуры подлежащих использованию ресурсов, определение состава и процентного соотношения основных и оборотных средств медицинского учреждения, особенностей их применения). Решается вопрос о кадровом обеспечении деятельности медицинского учреждения, определяется структура трудовых ресурсов и экономические формы привлечения квалифицированных специалистов к работе (трудовое соглашение, контракт, основное место работы или работа по совместительству, уровень оплаты труда и т.д.).
Третья группа задач связана с оплатой оказываемых услуг. Экономика здравоохранения использует различные возможности и виды инвестиционного процесса в данной отрасли. Свои средства в обеспечение функционирования и развития здравоохранения вкладывают следующие группы инвесторов: государство, страховые медицинские организации, сами пациенты.
Этим трем группам инвестиционных источников соответствуют и системы финансирования здравоохранения: бюджетная, страховая, частная.
Четвертая группа задач предопределяет ожидаемые результаты профессиональной и экономической деятельности. При этом необходимо иметь представление об экономической оптимизации, т.е. путях рационального использования:тфакторов медицинского труда, денежных средств, привлеченных работников различных специальностей и квалификации.
Пятая группа задач связана с определением полученного (фактического) результата деятельности лечебно-профилактического учреждения. Несмотря на всю неопределенность и непредсказуемость здравоохранения, подсчитать фактические результаты все же представляется возможным. Для этого экономика здравоохранения занимается разработкой экономической нормативной базы отрасли.
Эта нормативная база используется в следующих целях:
- во-первых, для определения стартовых условий функционирования того или иного лечебно-профилактического учреждения;
- во-вторых, для анализа текущего финансово-экономического положения конкретного медицинского учреждения или частнопрактикующего врача;
- в-третьих, система показателей применяется не только для фиксации экономического положения в каждый данный момент, но и для контроля за динамикой изменения тех или иных параметров деятельности медицинского учреждения;
- в-четвертых, такой же анализ может быть осуществлен применительно к отрасли в целом, подотрасли или региону;
- в-пятых, зная содержание анализируемых показателей, имея представление о методике расчетов, можно в целом определить изменение в состоянии здоровья населения или группы пациентов и осуществить социально-экономические коррективы.
Шестая группа задач состоит в управлении экономическими процессами в медицинских учреждениях. Экономическая деятельность должна быть управляемой и заключается в степени и условиях управляемости, а также в методах осуществления управленческой деятельности.
31. Рынок медицинских услуг.
Перед здравоохранением, как и перед любой экономической деятельностью, связанной с использованием ограниченных ресурсов, стоят две основные задачи: обеспечение эффективности и справедливости в предоставлении и распределении медицинских услуг. Согласно принятому в литературе определению, медицинскими услугами считаются услуги, которые потребитель получает в медицинских учреждениях по восстановлению здоровья и в профилактических целях. Одной из форм, обеспечивающих эффективность, которая должна способствовать справедливости в распределении таких услуг, может стать рынок медицинских услуг. Под рынком в данном случае понимается система отношений, в которой связи, установленные между покупателями и продавцами, балансируют спрос и предложение, отклоняясь, в свою очередь, в ту или иную сторону под влиянием изменения соотношения между ними.
В распределении ресурсов на рынке медицинских услуг одним из определяющих факторов является конкуренция. Конкуренцию на рынке медицинских услуг можно определить как процесс взаимодействия потребителей медицинских услуг (пациентов), поставщиков (медицинских учреждений) и посредников (страховых компаний), направленный на достижение целевых потребностей каждого.
В настоящее время на рынке медицинских услуг заметно усиливается конкуренция между частными диагностическими центрами, проводящими МРТ (магнитно-резонансная томография) диагностику и КТ (компьютерная томография) диагностику.
Конкуренция на рынке медицинских услуг имеет ряд существенных отличий. Прежде всего, медицинскую услугу следует рассматривать как товар, специфика которого заключается в увеличивающемся и часто непрогнозируемом спросе. Далее, для этого рынка характерна асимметрия информации и государственный контроль над большей частью медицинских учреждений, а также недостаточное развитие сектора коммерческих услуг в некоторых отраслях медицинского обеспечения (например, амбулаторная и стационарная помощь, профилактика). Наличие этих факторов приводит к отсутствию объективных показателей оценки качества медицинской помощи, т. е. невозможности установления прямой взаимосвязи между ценой и качеством предоставленной медицинской услуги.
Рынок медицинских услуг следует относить к рынкам несовершенной конкуренции, в которых доминирует небольшое число продавцов, а вход в отрасль новых производителей ограничен высокими барьерами. Иными словами, речь, как правило, идет об олигополии. Для преодоления входных барьеров участники рынка должны обладать соответствующей материально-ресурсной базой, пройти все этапы административного согласования. В противном случае они не могут рассчитывать на высокие прибыли и доминирующие позиции на рынке. Эти выводы подтверждаются и при анализе модели формирующегося рынка медицинских услуг в России.
Так, следует отметить следующие противоречия и особенности процесса предоставления медицинских услуг:
1) несоответствие равновесной и фактически складывающейся на рынке цен даже при большом количестве поставщиков услуг;
2) отсутствие возможности и недостаточная информированность пациентов о ценах на медицинские услуги у разных специалистов, возникающие сложности в вопросах получения подобной информации непосредственно у лечащего врача; иными словами, появляются дефицит и перекосы рынка в результате информационной асимметрии;
3)противоречие между дорогостоящими медицинскими технологиями и государственными гарантиями получения медицинской помощи, что выражается в несоответствии цен при лечении пациента в рамках государственного и частного страхования;
4) отличие медицинской услуги от иных, не медицинских товаров и услуг, что выражается в приоритете сохранения жизни и здоровья над возможными расходами;
5)независимость качества медицинской помощи от ее стоимости и количества потребителей;
6)ситуация, при которой существующая в России система не может стимулировать внедрение инноваций и повышение качества услуг без увеличения их стоимости;
7)медицинские учреждения остаются олигополистами даже при значительном повышении цены, т. е. пациент в любом случае вынужден прибегать к их услугам.
В системе здравоохранения категории «покупка услуги», платеж, предоставление услуги разделены между собой. В результате появляется многоуровневая система потребителей: работодатели, которые «покупают» медицинское обслуживание для своих работников; корпоративные плательщики (страховые компании и организации медицинского обслуживания (health maintenance organization), которые создают фонды денежных средств и оплачивают предоставленные медицинские услуги. Интересы всех этих субъектов могут не совпадать. Так, работодатели заинтересованы в уплате минимальных страховых платежей, пациенты - в получении качественной помощи, лечебные учреждения - в получении прибыли, а для этого в оказании максимального количества услуг, которое не всегда требуется. Страховые компании заинтересованы в том, чтобы на лечение пациентов было потрачено денег меньше, чем этими же пациентами уплачено в виде страховых взносов.
Причиной появления конфликта интересов участников рынка медицинских услуг может являться и «безальтернативность» медицинского обеспечения, отсутствие четких стандартов предоставляемой медицинской помощи, субъективность предлагаемых оценок оказанных услуг7. Все это включает в себя оценку временных характеристик (быстрота получения помощи); оценку деятельности медицинских работников непосредственно потребителем (человеческий фактор); оценку условий и культуры обслуживания. Следовательно, комплексный анализ конкуренции предполагает изучение как экзогенных (инфляция, государственная политика в области здравоохранения, достижения научного прогресса), так и эндогенных условий (определение цены и качества услуги, организационные моменты).
Целью конкуренции в медицинском обеспечении является повышение его ценности для потребителя. В данном случае под ценностью понимается степень удовлетворения потребностей и интересов пациентов, а также количество денег, которое человек готов отдать на приобретение данной услуги. В идеальной модели для потребителя качество услуги и обслуживания должно улучшаться при постоянстве либо незначительном росте цены. Это способствует расширению рынка. Для потребителя увеличивается количество вариантов выбора, так как компании работают над тем, чтобы их перечень услуг и качество обслуживания отличались от других. Таким образом, на рынке остаются только конкурентоспособные компании, а фирмы с низким качеством обслуживания или высокими ценами вынуждены покинуть бизнес. В этом случае речь идет не только о ценовой конкуренции, но и конкуренции в области продуктовой дифференциации.
В классической экономической системе потребитель принимает решение о покупке товара или услуги и непосредственно ее оплачивает. В медицинском обеспечении решение о «покупке», платеж и оказание услуги разделены. Посредником (плательщиком) между потребителем услуги и лечебным учреждением (provider) выступает страховая компания, призванная контролировать качество, отслеживать целесообразность медицинской помощи и защищать интересы застрахованных. На практике плательщики (страховые компании) не несут юридической ответственности за страхование пациентов, и они заинтересованы в коммерческой выгоде. Конфликт интересов между плательщиками и пациентами побуждает плательщиков вести конкурентную борьбу, расширяя список нестраховых событий и тем самым минимизируя расходы. В результате застрахованные разочаровываются в деятельности страховых компаний и считают их наличие лишним элементом в цепочке. Столкновение интересов между участниками процесса оказания медицинских услуг в здравоохранении создает препятствия для действительного сокращения издержек в системе медицинского обслуживания, т. е. в идеале прибыль плательщиков должна возникать только на основе фактического повышения качества медицинского обслуживания и сокращения издержек. Это может быть обеспечено путем контрактации с поставщиками медицинских услуг, получившими положительную оценку своей работы.
Асимметрия информации о справедливой стоимости медицинских услуг также является негативным сигналом низкого уровня конкуренции. Так, пациенты не имеют доступа к информации о стоимости медицинских процедур и практически не могут сравнить цены в разных клиниках.
Приобретая полис медицинского страхования, пациент стремится получить максимум услуг при минимальной оплате. Часто наличие полиса медицинского страхования делает застрахованного безразличным к выбору поставщика медицинских услуг, и что еще хуже, высокие цены становятся синонимом высокого качества (особенно, когда приходится принимать решения о выборе места проведения хирургической операции и лечения в стационаре, о комплексе диагностических обследований).
Степень удовлетворения клиента очень субъективна и может быть неадекватна качеству обслуживания. Достоверная информация связана с кратковременными и долговременными результатами лечения конкретных болезней определенными поставщиками медицинских услуг с учетом общего состояния здоровья данного пациента. Медицинское обслуживание не является «единой» услугой - скорее, это множество различных видов услуг.
Для сферы медицинских услуг характерна тенденция к созданию искусственного спроса, что частично сводит на нет конкуренцию в ней. При нормальной конкуренции реальный доход медицинских учреждений снизился бы в случае чрезмерного роста предложения поставщиков услуг. Но так как спрос в специализированном медицинском обслуживании создается порой искусственно, то имеет место процесс «навязывания» излишнего количества услуг, что, в свою очередь, приводит к неэффективному использованию ограниченных ресурсов.
В качестве возможных причин такого положения дел следует назвать и поддержку низкокачественных и неэффективных посредников в лице страховых компаний. Наличие большого количества участников в системе приводит к завышению издержек и снижению качества обслуживания.
И это далеко не полный перечень особенностей конкуренции на рынке медицинских услуг.
В литературе в свое время были разработаны следующие условия, способствующие эффективной конкуренции в медицинском обеспечении 8:
- отказ от чрезмерной консолидации - страховые компании должны конкурировать друг с другом на основе качества и цены конкретных услуг;
- соблюдение антимонопольного законодательства, что будет способствовать здоровой конкуренции;
- создание возможности «безболезненного ухода с рынка» слабых страховых компаний и защита интересов застрахованных в этом случае;
- снятие ограничений «верхнего уровня цен», что будет способствовать внедрению новых лекарств и медицинского оборудования. В данном случае у потребителя будет вариант выбора и по цене, и по качеству;
- повышение ответственности пациентов путем переложения части платежа в случае предоставления недостоверной информации при заключении договора страхования.
Кроме того, данный перечень рекомендаций необходимо дополнить мерами по приведению в соответствие стимулов плательщиков и пациентов. Прибыль плательщиков должна непосредственно зависеть от качества оказываемых клиенту услуг. Пациентам необходимо иметь реальную возможность доступа к высококачественным услугам. Объединения пациентов в группы потребителей и создание хорошо организованной сети страховщиков для достижения этих целей недостаточно. При условии, что не скорректированы сами стимулы, плательщики будут и дальше пытаться перераспределять расходы, вместо того чтобы найти для своих клиентов высококачественные услуги и манипулировать правилами оплаты, не заботясь о повышении качества услуг9. Кроме представленных выше мероприятий, можно предложить следующие:
- разработка и внедрение системы контроля качества (стандартов) оказываемых медицинских услуг;
- частичная юридическая ответственность страховых посредников за результаты оказываемого лечения;
- право застрахованных на получение полной и достоверной информации о поставщиках конкретных видов услуг;
- участие страховых организаций в разработке системы параметров для составления рейтинга медицинских учреждений.
В настоящее время как система здравоохранения, так и система медицинского страхования в России имеют ряд существенных противоречий. Основными проблемами являются несбалансированность программ страхования и их финансового обеспечения, а также низкий уровень управляемости отрасли медицинского обеспечения. Таким образом, перечисленные рекомендации могут быть распространены на модель рынка медицинских услуг в России.