Министерство Здравоохранения и Социального развития

Кировская Государственная Медицинская Академия

Кафедра фтизиопульмонологии

Зав. Кафедрой: доцент, к.м.н. Фесюк Е.Г.

Преподаватель: Фесюк Е.Г.

Реферат:

«Маски» туберкулеза у детей

Выполнила :студентка педиатрического

факультета группа 531

Софьина А.С.

г. Киров

2011г.

План:

Введение……………………………………………………..3

«Маски» туберуклеза: патогенез …………………….……5

«Маски» туберкулеза: общие сведения…………………….8

Туберкулезный параинфекционный артрит…………...…12

Узловатая эритема………………………………...………..16

Амилоидоз почек………………………………...…………30

Туберкулезный кератит…………………………………….34

Лимфаденит…………………………………………………40

Заключение………………………………………………….42

Список литературы…………………………………………45

Введение:

Туберкулезом поражаются не только легкие. В структуре заболеваемости 95% приходится на легочные формы, а 5% - на внелегочную локализацию. Согласно современным взглядам, туберкулез – общее заболевание организма, т.е. изначально полиорганное. Внелегочный туберкулез – местное проявление этого заболевания, преимущественно возникающие вследствие заноса с кровью микобактерий туберкулеза в кости и суставы, почки, мужские и женские половые органы, глаза, кожу. Признаки внелегочного туберкулеза зависят от его локализации. Вследствие нарушения кровотока зона поражения, стойкости туберкулезных масс, плохо поддающихся рассасыванию и выведению из организма, разрастания грубой соединительной ткани лечение больных внелегочный туберкулезом крайне затруднено. В связи с этим наиболее обоснованным в лечении внелегочного туберкулеза остается раннее хирургическое лечение, предусматривающее радикальное удаление туберкулезного очага. Одновременно с этим и после хирургического лечения необходимо применение 3 – 4 противотуберкулезных препаратов. Основной курс лечения составляем в среднем 6 – 8 месяцев, иногда 10 – 12 месяцев. Этих больных лечат в специализированных противотуберкулезных лечебных учреждениях. Хирургические методы лечения применяются при различных локализациях туберкулеза, в том числе ранее недоступных хирургии. С другой стороны, лечение больных туберкулезом всегда комплексное, главной составной частью которого являются специфическая противотуберкулезная терапия и общеукрепляющие средства. Заражение происходит от больных открытой формой туберкулеза легких, являющихся бациллоносителями. Микобактерия туберкулеза проникает в организм главным образом через дыхательные пути, реже через пищевой канал при приеме пищи (молоко, мясо), содержащей микобактерии туберкулеза, и очень редко через поврежденные слизистые оболочки и кожу. После внедрения микобактерии туберкулеза в тканях развивается туберкулезное воспаление. В очагах воспаления происходят сложные процессы альтерации (повреждения), отека тканей и экссудации. В результате возникает пролиферация – туберкулезный бугорок, состоящий из эпителиоидных и гигантских клеток, располагающихся вокруг туберкулезных бацилл и лимфатических клеток по периферии. Туберкулезные бугорки при благоприятном течении рубцуются, в них откладываются соли кальция. При прогрессировании заболевания образуются туберкулезные инфильтраты, туберкулезные бугорки некротизируются, происходит казеозный распад с образованием творожистых масс. Распад туберкулезных бугорков приводит к образованию каверн, свищевых ходов, натечных абсцессов. Общая реакция организма при туберкулезе характеризуется общей слабостью, повышением температуры тела, учащением пульса, потливостью, понижением процессов регенерации, изменением иммунобиологического состояния. Для туберкулеза характерно хроническое течение, с частыми обострениями и склонностью к генерализации заболевания.

«Маски» туберуклеза: патогенез

В современных условиях врач-педиатр нередко сталкивается со скрытыми проявлениями туберкулёзной инфекции или с ее масками «Маски» туберкулеза обусловлены клиническими проявлениями параспецифических воспалительных реакций организма.

Параспецифическая реакция - это неспецифическая (в морфологическом отношении) реакция на специфическую (туберкулёзную) ин­фекцию. Параспецифическое воспаление развивается наряду со специ­фическим и неспецифическим в ответ на внедрение в организм ребёнка МБТ.

Причина появления параспецифических реакций сложна. Она включает естественные изменения биологических свойств возбудителя и трансформацию МБТ под влиянием химиопрепаратов. Кроме того возможны нарушения общей реактивности организма ребёнка - распространение аллергических реакции, развитие иммунодефицитов и т.д.

В ответ на инфицирование организма ребёнка МБТ формируются «малые» туберкулёзные изменения. Это биологически активные очаги с длительным (от 1,5 мес. до 40 лет и более) скрытым течением. Они обу­словлены вегетированием возбудителя и превращением его в L-форму. К трансформации в L-формы способны также микобактерии БЦЖ, которые длительно персистируют в организме. L-формы в туберкулёзных очагах и L-формы БЦЖ влияют на аллергический фон организма ребёнка и воз­можное появление параспецифических реакций.

По данным А.И.Струкова и И.П.Соловьевой (1976) выделяют пять морфологических типов параспецифических реакций при первичном туберкулёзе:

• диффузная или универсальная макрофагальная реакция;

• узелковая макрофагальная реакция;

• диффузные и узелковые лимфо-гистиоцитарные инфильтраты;

• неспецифические васкулиты;

• фибриноидные некрозы.

1. Диффузная или универсальная макрофагальная реакция

Характеризуется распространенностью процесса и наблюдается в капсулах и интерстиции многих внутренних органов, в серозных обо­лочках, рыхлой клетчатке и миокарде. Характерным для нее является ско­пление крупных макрофагальных клеток.

2. Узелковая макрофагальная реакция

Преимущественная локализация - миокард. Происходит формирова­ние макрофагально - лимфоцитарных околососудистых гранулем, которые напоминают ревматические узелки, поэтому их называют ревматоидными.

3. Диффузные и узелковые лимфо-гистиоцитарные инфильтраты

Обнаруживаются обычно в капсуле и строме органов, в лёгких, в миокарде и эпикарде, почках, печени, нервных стволах, синовиальных оболочках. В результате этих изменений возникают интерстициальные миокардиты, нефриты, гепатиты, невриты и т. д. В лёгких интерстициальная пролиферация локализуется по ходу межальвеолярных перегородок, вызывая их утолщение. Возможно последующее развитие цирроза и скле­роза органов.

4. Неспецифические васкулиты

Развиваются в сосудах микроциркулярного русла, особенно в сосу­дах кожи, почек (синдром Шенлейна-Геноха, вторичные гломерулопатии), в венечных сосудах сердца (синдром кардиалгии с явлением коронарита), в сосудах средостения (медиастинальные симптомы).