Методика пломбирования

Анестезия. При введении эндообтуратора системы «Термафил» в корневой канал у пациента в момент пломбирования могут возникать болевые ощущения, иногда довольно интенсивные. Это происходит за счет апикального давления и «продавливания» воздуха, находящегося в просвете канала, в периодонт.

Механическая и медикаментозная обработка корневого канала.

Калибровка канала и подбор эндообтуратора. Рабочая длина и ширина корневого канала уточняются с

помощью верификатора. После калибровки канала подбирают эндообтуратор того же размера, как и верификатор. Рабочую длину фиксируют стопорным диском. Проводится окончательная медикаментозная обработка и высушивание канала с дезинфекцией эндообтуратора.

Разогрев эндообтуратора и введение в канал эндогерметика. Обтуратор помещается в печь. Стопорный диск при этом должен находиться под держателем. В печку можно поместить сразу несколько штифтов. Необходимо избегать контакта гуттаперчи с деталями печи. Пока происходит нагревание эндообтураторов, в корневой канал вносится порция эндогерметика. Его следует распределить тонким слоем по стенкам канала и поместить небольшое количество в области устья. Эта операция выполняется тонким файлом или бумажным штифтом.

Введение эндообтуратора «Термафил» в корневой канал. Разогретый в печи обтуратор вводится в корневой канал на всю рабочую длину с достаточным апикальным давлением. При этом в области верхушки расплавленная гуттаперча и эндогерметик плотно обтурируют апикальное отверстие и под давлением заходят в боковые ответвления. Избыток гуттаперчи и эндогерметика выдавливаются к коронковую часть зуба. Происходит полноценная трехмерная обтурация всего корневого канала.

Срезание ручки обтуратора. При выполнении этой манипуляции, удерживая ручку указательным пальцем левой руки, слегка отгибают обтуратор и твердосплавным турбинным бором без водяного охлаждения обрезают стержень на 1-2 мм выше устья корневого канала.

Рентгенологический контроль качества пломбирования

Наложение повязки

Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термафил»

Обтурация корневых каналов гуттаперчевыми штифтами

Техника химического размягчения гуттаперчи. Основана на заполнении канала гуттаперчей, размягченной путем ее растворения в хлороформе, эвкалиптоле и других органических растворителях. Позволяет добиться трехмерного заполнения корневых каналов. При работе применяются герметики типа полимерной хлороперчи (Kloroperka N-O). Инструментальная обработка канала с равномерным коническим расширением или с апикальным упором. Мастер-штифт должен быть на 2-3 размера больше диаметра последнего инструмента, на 2-3мм короче рабочей длины канала. Выполняется контрольное рентгеновское исследование. На штифт наносят корневой герметик, штифт погружают в хлороформ на 5-10 секунд, затем он быстро вводится в канал и силой проталкивается в апикальном направлении, устьевая часть канала заполняется вспомогательными штифтами, смазанными корневым герметиком. Достоинствами метода являются простота и четкость, а недостатками – возможно выведение пломбировочного материала за пределы корневого канала, усадка гуттаперчи после испарения хлороформа.

Обтурация термопластифицированной гуттаперчей

Техника работы разогретой гуттаперчей. Предполагает нагревание гуттаперчи непосредственно внутри канала с помощью разогретого инструмента теплового носителя. Корневой канал конической формы с выраженным расширением коронковой части. В качестве мастер-штифта следует использовать вспомогательные штифты. Острая верхушка срезается, штифт припасовывается в канале на 2-3 мм короче рабочей длины канала. Мастер-штифт извлекается, по стенкам канала распределяется корневой герметик(цинк-оксид-эвгеноловый цемент). Штифт вводится и срезается на уровне устья канала разогретым пластичным инструментом, теплая гуттаперча конденсируется холодным плаггером в апикальном направлении. Тепловой носитель разогревается, вводится в гуттаперчу на 3-4 мм и быстро извлекается. Гуттаперча вновь конденсируется плаггером. Повторяют до тех пор пока канал не будет заполнен на 5-6 мм. При данной технике нередко наблюдается выведение корневого цемента за пределы

основных и дополнительных каналов. Метод позволяет добиться более полной обтурации системы корневого канала, в том числе латеральных и дополнительных каналов.

Техника инъецирования жидкой гуттаперчей

Основана на нагревании гуттаперчи до ее перехода в жидкое состояние ( t-160°C)

с последующим инъекционным введением в канал, по стенкам которого заранее распределен корневой герметик. Инъекционную иглу стараются продвинуть ближе к апикальному отверстию. Инъекция гуттаперчи осуществляется с медленным выведением иглы из канала до полной его обтурации. Возникает усадка гуттаперчи, поэтому одномоментно канал следует заполнять не более чем на 2-3 мм. При охлаждении гуттаперчу конденсируют, затем вводят новую порцию

гуттаперчи и опять конденсируют.	Таким образом осуществляется
заполнение всего канала.

Данный метод основан на вертикальной конденсации гуттаперчи. Существует модификация данного метода, основанная на блокировании апикальной части канала неразогретым мастер- штифтом. Техника инъецирования гуттаперчи может применяться при пломбировании воронкообразных каналов в зубах несформированной верхушкой корня после образования твердотканного барьера в результате долгосрочного лечения гидроокисью кальция.

Варианты пломбирования корневых каналов

Пломбирование корневого канала на расстоянии не доходя 1 мм до рентгенологического апекса

Рентгенограмма моляра нижней челюсти после некачественного эндодонтического лечения.

Варианты пломбирования корневых каналов гуттаперчей

Рентгенограмма клыка нижней челюсти после обтурации корневого канала химически размягченной гуттаперчей. Через 6 мес. После лечения отмечается частичное исчезновение пломбировочного материала в апикальной части канала ив периапикальных тканях, что может быть связано с излишним размягчением гуттаперчи в хлороформе

Рентгенограмма премоляра нижней челюсти после пломбирования корневого канала методом инъецирования жидкой гуттаперчи. Возникает перепломбировка.

Рентгенограмма моляра нижней челюсти. В области корня очаг просветления. Пройти каналы на всю рабочую длину не удалось. После 4 нед. Лечения гидроокисью кальция непроходимые части каналов были запломбированы. Через 10 мес. Отмечается исчезновение патологического очага в периапикальных тканях.

Рентгенограмма резца верхней челюсти с фрагментом каналонаполнителя, выведенного за пределы апикального отверстия. В периапикальной области отмечается небольшое рентгенологическое просветление. Удалить отломок инструмента не удалось, и канал был запломбирован, несколько не доходя до рентгенологической верхушки корня.