29. Маниакальный синдром, его психопатологическая структура. Клин. Особенности при различных заб-ях.

Для маниакального синдрома характерна маниакальная триада: гипертимия - приподнятое, радостное настроение, ускорение ассоциативных процессов и двигательное возбуждение со стремлением к деятельности. Выраженность этих расстройств различна: ускорение ассоциаций может колебаться от незначительного облегчения ассоциативной деятельности до «скачки идей»; повышение активности может достигать беспорядочного возбуждения (спутанная мания). Настроение бывает не только радостным и веселым, но и в некоторых случаях преобладает гневливый аффект. Для маниакального больного характерна повышенная отвлекаемость, в связи, с чем больные не могут довести начатое дело до конца. В беседе с врачом такой больной повышенно многоречив и охотно беседует с врачом, но из-за повышенной отвлекаемости, такая беседа непродуктивна и малоинформативна.

Больные с маниакальным синдромом мало предъявляют жалоб соматических, они испытывают не только «душевный подъем», но и прилив физических сил. При этом они склонны переоценивать свои возможности: так женщинам преклонного возраста кажется, что в них влюблены все врачи. Больные стремятся украшать свою одежду, пользуются очень яркой косметикой, могут сочинять музыку, писать стихи, петь, рисовать.

У больных наблюдается речевое возбуждение. Они говорят очень быстро и очень громко. При повышенном речевом возбуждении голос становится охрипшим. Иногда из-за повышенной отвлекаемости больные не в состоянии до конца высказать мысль или слово. При этом сам человек говорит о том, что язык не успевает за мыслью.

Больные очень часто убеждены, что их ждут великие открытия, они могут решать ведущую роль в решении социальных проблем. Такая переоценка может достигать экспансивного бреда. При биполярном расстройстве в маниакальной фазе нет истинных бредовых идей величия, они не стойкие.

Выделяют веселую манию – при биполярном расстройстве личности.

Непродуктивная мания – наиболее часто встречается при биполярном расстройстве личности. При этом нет стремления к деятельности, хотя больной активен и с повышенным настроением.

Мания с дурашливостью сопровождается манерностью, детскостью, склонностью к нелепым шуткам.

30. Синдромологическое и нозологическое направление в психиатрии. Принципы классификации псих. Заб-ий по мкб-10.

Симптомы болезни – это клинические критерии патологического состояния организма. В соответствии с этим в зависимости от задач клинического исследования их различно классифицируют. При исследовании клин. картины болезни их можно классифицировать на местные и общие, а при установлении прогноза на благоприятные и неблагоприятные. Для классификации психопатолог. симптомов используют и психологические принципы.

Синдром – совокупность отдельных признаков болезни, объединенных общим патогенезом и характерным проявлением. Синдром определяет качеств. особенности и степень тяжести заб-я. Могут быть малыми и большими. Примером может служить астенический синдром, проявляющийся раздражительностью, плаксивостью, бессонницей; на фоне астении могут развиться бред, галлюц., навязчивые переживания, что говорит о генерализации процесса.

Клин. картина синдромов складывается из позитивных (галлюцинаторно-бредовые, кататонические, аффективные) и негативных (эмоционально-волевое оскуднение, психопатизация личности, слабоумие) расстройств.

Синдромы в зависимости от поражения той или иной сферы психической деятельности подразделяются на неврозоподобные, бредовые, синдромы расстройства сознания, аффективных и двигательно-волевыхнарушений и др.

Психопатологические нарушения можно разделить на две группы, относящиеся к рецепторной области (ощущения, восприятия) и интрапсихической, отражающие наиболее сложную корковую деятельность (память, эмоции, волю, мышление, сознание).

В настоящее время в большинстве европейских стран, в России, (а с 2000 года планируется и в Беларуси) психиатры руководствуются МКБ-10, в которой выделяются следующие диагностические рубрики:

• F 00 – 09 Органические, включая, симптоматические психические расстройства.

• F 10 – 19 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ.

• F 20 – 29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.

• F 30 – 39 Аффективные расстройства настроения.

• F 40 – 43 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.

• F 50 – 59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.

• F 60 – 69 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.

• F 70 – 79 Умственная отсталость.

• F 80 – 89 Нарушения психологического развития.

• F 90 – 93 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

• ЛИЧНОСТЬ

Личность – это человек со всеми его свойствами, гаммой приспособления. К приобретённым свойствам относится еще воспитание, обучение, которые, как и характер, формируются на основе темперамента. Личность - это отдельно взятый конкретный человек с присущими ему индивидуальными биологическими и социально обусловленными свойствами и качествами психики. Каждая конкретная личность имеет индивидуальную функциональную структуру свойств. Отдельные свойства личности, называемыми чертами, подвержены изменениям (условия жизни, воспитание, патологический процесс и др.).

Свойства личности:

а) Единство – все свойства человека взаимосвязаны, взаимообусловлены, вытекают один из другого. Если это нарушается, то возникают психические расстройства.

б) Неделимость функции личности разделяются искусственно.

в) Тождественность – сформированная личность сохраняет свои свойства, качества на протяжении всей жизни. Есть понятие личина - форма поведения, которую человек принимает, считая ее наиболее оптимальной для данных условий. Тождественность оспаривается юридическим понятием.

г) Неповторимость – свойство, обусловленное огромным количеством составляющих личность компонентов.

д) Направленность личности это совокупность взглядов, идей, убеждений человека, ставших руководящими в его активной деятельности, направленных на достижение относительно далёких и сложных, жизненно важных для него целей.

Качества направленности личности: уровень, широта, интенсивность, устойчивость, действенность.

Формы направленности личности: убеждения, мировоззрения, идеалы, склонности, интересы желания, влечения.

Убеждения – высшая форма направленности личности.

Интерес – специфическая, познавательная направленность на предметы и явления окружающего мира.

Идеал – высшая цель сознательных, активных устремлений личности.

Понятие личности основывается на врождённых и приобретенных качествах:

• Темперамент – тип нервной системы

• Конституция – врождённые качества

• Характер – приобретенные качества

а) Темперамент – это особенности личности, характеризующие ее со стороны динамики, психических процессов. Физиологической основой является тип нервной системы. Темперамент может быть холерический, сангвинический, флегматический и меланхолический.

б) Конституция – это врождённые морфологические свойства личности, включающие реактивность и хрупкость нервной системы, быстроту реакции (рост, вес, склонность к полноте и т. д.). Разные типы по разному подвержены тем или иным заболеваниям. Классификация конституций:

Ашнер: мужская, женская.

Черноруцкий и Сига выделяют: дыхательный, пищеварительный, мускульный, церебральный.

Э. Кречмер:

1) Пикники – невысокий рост, веселые, живые (МДП) – сангвиники.

2) Астеники – высокие, худые (шизофрения) – холерики.

3) Атлетоиды – физически развитые (эпилепсия) – флегматики.

4) Диспластики (лептосомы) – преобладание головы над туловищем – меланхолики.

в) Характер (от греческого – "черта, примета") – это сочетание наиболее устойчивых существенных свойств личности, проявляющихся в поведении, приспособлении, поступках и межчеловеческих отношениях. Формируется на базе темперамента. "Все черты характера являются чертами личности, но не все черты личности являются чертами характера" (К. К. Платонов).