2. Закон о псих. Помощи в рб. Важнейшие принципы организации в рб.

Психиатрическая служба – это важный раздел медицины, который, наряду с биологическими методами лечения, использует и методы социально-трудовой реабилитации. Основу псих. службы составляют психоневрологические и псих. учреждения Минздрава РБ (диспансеры, больницы, интернаты). Важное место, в Министерстве образования занимают вспомогательные школы, дома-интернаты и специализированные образовательные учреждения, направленные на адаптацию психически больных детей.

Учитывая особенности псих. больных, возникла необходимость решения многих проблем, касающихся организации психиатрической и психотерапевтической помощи, деятельности психиатрических служб; решения правовых, этических и др. вопросов. Поэтому 24 июня 1999г. был принят приказ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании в РБ» и 24 сентября 2003 г. приказ «О дальнейшем развитии психотерапевтической службы».

Принципы:

1. Психиатрическое освидетельствование – осмотр граждан, проводимый амбулаторно или стационарно с целью определения – страдает ли данный гражданин психическим заболеванием, нуждается ли в психиатрической помощи и если нуждается, то в какой.

4. П.О. проводится с согласия гражданина либо его законного представителя, за исключением случаев оговоренных в законе РБ «О психиатрической помощи» в РБ от 24 июня 1999г.

5. Установление диагноза психического заболевания, принятие решения о принудительной госпитализации является исключительным правом врача психиатра. Заключение врача другой специальности о состоянии психического здоровья гражданина не является основанием для решения вопроса.

6. П.О. проводится в следующем порядке: до 14 лет с согласия родителей или законного представителя; гражданина признанного недееспособным только с согласия законного опекуна.

7. П.О. гражданина без его согласия, либо без согласия его законного представителя может быть проведено в следующих случаях: 1. Когда по имеющимся данным можно предполагать психическое расстройство (совершил неадекватные действия) которое несет опасность больного для себя или для окружающих. 2.Беспомощность, т.е. неспособность удовлетворять свои жизненные потребности. 3.Наличие вредных последствий, если больной не будет госпитализирован.

8. В стационаре соматического профиля больной осматривается психиатром–консультантом после назначения консультации с обоснованием необходимости данной консультации. Если в ходе обследования выявлены психические расстройства, то в историю болезни пишутся рекомендации по лечению.

9. Гражданин имеет право взыскать в судебном порядке материальное возмещение морального ущерба от учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь, допустив нарушение прав и свобод граждан при оказании психиатрической помощи.

3. Понятие симптома, синдрома в клинике псих. Заб-ий. Их диаг-ка и прогностическое значение.

Симптомы болезни – это клинические критерии патологического состояния организма. В соответствии с этим в зависимости от задач клинического исследования их различно классифицируют. При исследовании клин. картины болезни их можно классифицировать на местные и общие, а при установлении прогноза на благоприятные и неблагоприятные. Для классификации психопатолог. симптомов используют и психологические принципы.

Синдром – совокупность отдельных признаков болезни, объединенных общим патогенезом и характерным проявлением. Синдром определяет качеств. особенности и степень тяжести заб-я. Могут быть малыми и большими. Примером может служить астенический синдром, проявляющийся раздражительностью, плаксивостью, бессонницей; на фоне астении могут развиться бред, галлюц., навязчивые переживания, что говорит о генерализации процесса.

Клин. картина синдромов складывается из позитивных (галлюцинаторно-бредовые, кататонические, аффективные) и негативных (эмоционально-волевое оскуднение, психопатизация личности, слабоумие) расстройств.

Синдромы в зависимости от поражения той или иной сферы психической деятельности подразделяются на неврозоподобные, бредовые, синдромы расстройства сознания, аффективных и двигательно-волевыхнарушений и др.

Психопатологические нарушения можно разделить на две группы, относящиеся к рецепторной области (ощущения, восприятия) и интрапсихической, отражающие наиболее сложную корковую деятельность (память, эмоции, волю, мышление, сознание).

Этиол. факторы псих. заб-ий - эндогенные (чаще наследственная предрасположенность, генетические аномалии, конституциональная неполноценность) и экзогенные (инфекции, интоксикации, травмы, психотравмы).

В основе патогенеза псих. расстройств лежит нарушение взаимоотношения процессов возбуждения и торможения. Чаще имеет место запредельное торможение, при котором нарушается фазовое состояние клеток ЦНС, которые могут находиться в сравнительной фазе (одинаковый ответ на разные по силе раздражители – снижение порога возбуждения, астения, эмоциональная неустойчивость), фазе парадоксальной (отсутствие ответа на сильный или обычный раздражитель и наличие ответа на слабый раздражитель), например, кататонические расстройства и ультрапарадоксальной фазе (ответ качественно не соответствует раздражителю – бред, галлюцинации).

При исследовании патогенеза псих. расстройства необходимо учитывать такое понятие, как "преморбид" – индивидуальность организма, совокупность врожденных особенностей, факторов наследственности, возраста, пола, биологической фазы, профессии, условий жизни, перенесенных заболеваний.

В диагностике психических заболеваний ведущим остается клинический метод, который делится на этапы:

• выявление и квалификация симптомов;

• определение их взаимосвязи, и квалификация синдромов;

• оценка динамики развития синдромов, в контексте патогенетических закономерностей и преморбидных особенностей.

Параклинические методики (патопсихологическое, инструментальное, лабораторное обследование) в психиатрии применяются, как вспомогательные и чаще используются при проведении дифференциальной диагностики.