3. Возбудители Коксаки

Впервые выделены в 1948 г. Г. Долдорфом и Г. Сиклсом в местечке Коксаки (США) из кишечника детей с полиомиели-топодобными заболеваниями путем инфицирования мышей-сосунков.

Антигены. В настоящее время известно 30 серотипов Коксаки-вирусов, из которых 24 относятся к группе А и 6 — к группе В. Вирусы групп А и В имеют общий комплементсвязывающий антиген и различаются по типоспецифическим антигенам в реак­ции нейтрализации. Некоторые штаммы вирусов Коксаки обла­дают гемагглютинирующими свойствами в отношении эритроци­тов человека группы О, вследствие чего они могут быть иденти­фицированы в РТГА.

Патогенез заболеваний человека и иммунитет. Вирусы Кок­саки А характеризуются сравнительно высокой миотропностью, так как у мышей-сосунков вызывают вялые параличи, а у выжив­ших животных наблюдается мышечная дегенерация. У людей они встречаются при различных клинических синдромах, сопро­вождающихся лихорадкой и менингеальными явлениями. Вирусы Коксаки А были выделены при герпетической ангине, перикардите, асептическом серозном менингите и других заболеваниях.

Вирусы Коксаки В характеризуются более высокой нейро-тропностью. У новорожденных мышей вызывают энцефаломие­лит. Выделяются при асептическом серозном менингите, мио­кардите и энцефаломиокардите у детей до 3-летнего возраста. Вирусы обеих групп могут вызывать у детей и взрослых поли-миелитоподобные заболевания, острые респираторные и кишеч­ные инфекции у детей. В целом для вирусов Коксаки характерен полиорганный тропизм.

После перенесения заболевания остается напряженный типо-специфический иммунитет. В сыворотке крови сохраняются вируснейтрализующие антитела в течение многих лет. Компле-ментсвязывающие антитела исчезают спустя несколько месяцев.

Вакцинопрофилактика не применяется.

Билет 35

1. Санитарно показательные микроорганизмы

Как уже указывалось, одной из важнейших задач санитарной микробиологии является контроль за состоянием объектов окружающей среды по бактериологическим показаниям. При этом наиболее достоверным доказательством эпидемического неблагополучия служит обнаружение на исследуемых объектах жизнеспособных возбудителей. Однако, даже при наличии высокочувствительных методов исследования выявление патогенных организмов весьма затруднено в связи с небольшим их количеством во внешней среде, неравномерным распределением в объектах, к тому же загрязненных еще и другими микробами. Современная лабораторная техника недостаточно совершенна для проведения таких исследований. В связи с этим отрицательные результаты исследований на патогенную микрофлору не являются достоверным показателем ее отсутствия.

Значительно затрудняет выявление патогенных микробов непостоянное их пребывание во внешней среде.

Кроме того, патогенные микробы обладают изменчивостью, в результате которой в процессе исследования могут появиться нетипичные варианты, которые сложно идентифицировать.

С учетом всего перечисленного, в санитарной микробиологии часто прибегают к использованию косвенных методов оценки объектов внешней среды. Эти методы дают возможность установить факт загрязнения исследуемых объектов выделениями человека или теплокровных животных. Известно, что наиболее массивное выделение патогенных микробов во внешнюю среду происходит воздушно-капельным или фекальным путями. Следовательно, при наличии загрязнения объектов выделениями человека вполне возможно попадание на них и патогенных микробов. В тех же случаях, когда загрязнения выделениями человека и животных нет, вероятность наличия в исследуемом материале возбудителей большинства заразных болезней близка к нулю. Эти данные легли в основу очень важного положения санитарной микробиологии о том, что определение фекального или воздушно-капельного загрязнения является надежным методом оценки потенциальной опасности исследуемых объектов для здоровья человека. Судить о наличии загрязнения внешней среды испражнениями или отделяемым верхних дыхательных путел можно было бы на основании некоторых химических исследований. Однако природа предоставила возможность более простого решения данной проблемы. Как известно, сообщающиеся с внешней средой полости тела людей и животных обильно заселены микроорганизмами - представителями нормальной микрофлоры. Она довольно постоянна по качественному составу и мало изменяется при инфекционных заболеваниях. Для многих микроорганизмов ротовая полость или полость кишечника являются основной или даже единственной природной средой обитания. Поэтому обнаружение на любых предметах микроорганизмов, которые постоянно обитают в тех же органах, что и возбудители заболеваний, и имеют с ними один и тот же путь выделения во внешнюю среду, свидетельствует о массивном загрязнении экскрементами человека и животных и о вероятности наличия соответствующих возбудителей заболевания. Например, обнаружение на исследуемых предметах типичных представителей микрофлоры полости рта свидетельствует о попадании на них слизи из дыхательных путей, в которых могут выявляться и возбудители дифтерии, скарлатины, туберкулеза и т.п.

Обнаруживая нормальных обитателей кишечника, можно сделать вывод о наличии фекального загрязнения, чреватого опасностью передачи дизентерийных, брюшно-тифозных палочек. Выделяемые в таких случаях микробы - представители нормальной микрофлоры организма человека служат показателями санитарного неблагополучия и потенциальной опасности исследуемых объектов. Поэтому такие микроорганизмы называют «санитарно-показательными».

Далеко не все микробы - нормальные обитатели тела человека могут быть признаны санитарно-показательными, для этого они должны соответствовать ряду требований:

1. они должны иметь общее с соответствующим патогенным микроорганизмом место естественного обитания в организме и те же пути выделения;

2. они должны несколько превосходить патогенные по выживаемости, устойчивости к факторам внешней среды;

3. они должны постоянно и в больших количествах содержаться в выделениях человека и ограниченного круга теплокровных животных;

4. у них не должно быть природных резервуаров или естественных мест обитания;

5. они не должны интенсивно размножаться во внешней среде;

6. они должны быть достаточно типичными, легко обнаруживаемыми современными методами исследования.