- •Оглавление
- •Список сокращений
- •Тема: артериальная гипертония
- •Классификация артериальной гипертонии
- •Критерии стратификации риска
- •Распределение (стратификация) по степени риска
- •Определение стадии гипертонической болезни (гб)
- •Диагностика
- •Определение стабильности ад и его степени
- •Обследование включает в себя 2 этапа.
- •Примеры диагностическим заключений
- •Принципы лечения артериальной гипертонии
- •2. Медикаментозные методы лечения
- •2.1. Группы антигипертензивных средств
- •Эффективные комбинации препаратов
- •Тема: острая ревматическая лихорадка (ревматизм)
- •Рабочая классификация и номенклатура ревматизма (1990 г.)
- •Критерии степеней активности ревматизма
- •Критерии Джонса, применяемые для диагностики первой атаки орл
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения орл
- •Профилактика ревматизма
- •1. Первичная:
- •1.1. Меры по повышению уровня естественного иммунитета, в первую очередь у детей, и их адаптационных механизмов:
- •1.2. Мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией:
- •Антибиотики, применяемые для лечения хронического рецидивирующего а-стрептококкового тонзиллита/фарингита
- •Тема: приобретенные пороки сердца
- •Оценка функционального состояния сердца — функциональные классы (фк) по nyha
- •Оценка тяжести митрального и аортального стеноза с учетом градиента давления
- •Оценка тяжести митральной регургитации (мр)
- •Оценка тяжести аортальной регургитации (ар)
- •Особенности клиники при митральном стенозе:
- •Особенности клиники при митральной недостаточности:
- •Особенности клиники при аортальном стенозе:
- •Особенности клиники при аортальной недостаточности:
- •Примеры диагностических заключений
- •Тактика лечения приобретенных пороков сердца
- •Основные виды операций на клапанах сердца при приобретенных пороках:
- •Покашния к оперативному лечению при приобретенных пороках сердца
- •Показания к митральной комиссуротомии:
- •Операция не показана
- •Показания к операции при аортальном стенозе:
- •Операция не показана
- •Показания к операции при изолированной аортальной недостаточности:
- •Основные осложнения механических клапанных протезов:
- •Тема: ишемическая болезнь сердца
- •Признаки болей ишемического типа (коронарогенных):
- •Клиническая классификация ибс
- •Классификация функциональных классов стенокардии Канадского Сердечно-сосудистого общества
- •В настоящее время определены 3 формы нестабильной стенокардии
- •Ближайший риск смерти и нефатального инфаркта миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией
- •Определение острого коронарного синдрома (окс)
- •Методы диагностики стенокардии
- •Основные показания к коронарной ангиографии у больных со стабильной стенокардией
- •Реваскуляризации посредством чрескожной транслюминальной ангиопластики (чтап) и аорто коронарного шунтирования (акш) у больных стабильной стенокардией
- •Тема: инфаркт миокарда
- •Патогенез инфаркта миокарда
- •Причины инфаркта миокарда
- •Классы тяжести им (по Killip)
- •Осложнения им по периодам:
- •Примеры диагностических заключений:
- •Дифференциальный диагноз им проводится со следующими заболеваниями:
- •Лечение
- •Тема: нарушения ритма сердца
- •Классификация нарушений сердечного ритма
- •Клинические симптомы аритмий
- •Методы диагностики
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения аритмии
- •Классификация антиаритмических лекарственных средств
- •Классификация антиаритмических средств
- •Клинических формах нарушений ритма
- •Тема: хроническая сердечная недостаточность
- •Причины хсн в зависимости от наличия или отсутствия систолической дисфункции левого желудочка Классификация хсн (оссн, 2002 г.)
- •Жалобы и симптомы при хронической сердечной недостаточности
- •Диагностика
- •Для оценки клинического (функционального) состояния больных с хсн в процессе лечения используется тест шести минутой ходьбы
- •Примеры диагностических заключений
- •Современные принципы лечения хсн
- •I. Немедикаментозные методы лечения
- •II. Медикаментозное лечение
- •III. Аппараты и хирургическое вмешательство
- •Дозировка ингибиторов апф при лечении хсн
- •Диуретики, используемые в лечении хсн
- •Принципы назначения β-адреноблокаторов у больных с хсн
- •Схемы назначения β-адреноблокаторов больным с хсн
- •Тема: инфекционный эндокардит
- •Эпидемиология
- •Этиология инфекционного эндокардита
- •Патогенез
- •Рабочая классификация инфекционного эндокардита
- •Критерии диагностики инфекционного эндокардита
- •Duке — критерии диагностики инфекционного эндокардита
- •Диагностика инфекционного эндокардита
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение инфекционного эндокардита
- •Антибиотикотерапия инфекционного эндокардита
- •Показания к хирургическому лечению активного иэ нативных клапанов:
- •Показания к хирургическому лечению активного иэ искусственных клапанов:
- •Профилактика инфекционного эндокардита включает:
- •Группы риска развития инфекционного эндокардита
- •Показания к антибиотикопрофилактике инфекционного эндокардита
- •Схемы профилактического применения антибиотиков при вмешательствах в полости рта, на дыхательном тракте и пищеводе у лиц с угрозой развития инфекционного эндокардита
- •Схемы профилактического применения антибиотиков при вмешательствах на желудочно-кишечном и урогенитальном трактах у лиц с угрозой развития инфекционного эндокардита
- •Тема: пневмонии
- •Классификация пневмоний
- •Клинические синдромы пневмоний:
- •Примеры диагностических заключений:
- •2. Отхаркивающие и разжижающие мокроту:
- •3. Физиотерапевтические методы лечения:
- •Тема: бронхиальная астма
- •1. Симптомы ба:
- •3. Оценка аллергологического статуса
- •Примеры диагностических заключений:
- •Тема: железодефицитная анемия
- •Классификация анемий
- •1. Хронические кровопотери, обусловленные:
- •Лабораторные признаки жда
- •Принципы диагностики жда:
- •1. Диагностика гипохромной анемии.
- •2. Диагностика железодефицитного характера гипохромной анемии (исключение причин гипохромных анемий, которые не связаны с дефицитом железа).
- •3. Диагностика причины жда. Примеры диагностических заключений.
- •Принципы терапии жда
- •Основные лекарственные препараты железа для приема внутрь
- •Показания для назначения парентеральных препаратов железа
- •Препараты для парентерального назначения
- •Расчет курсовой дозы:
- •Тема: хронический гастрит
- •Международная классификация гастрита
- •Визуально-аналоговая шкала оценки морфологических изменений слизистой оболочки желудка при гастритах
- •План обследования больных хг (гастродуоденитом)
- •Клинические синдромы хронического гастрита
- •Методы диагностики нр- инфекции
- •Примеры диагностических заключений:
- •Принципы лечения хронического гастрита (гастродуоденита)
- •Блокаторы н2-рецепторов гистамнна
- •Ингибиторы протонной помпы (ипп)
- •Антацидные препараты
- •Схемы лечения антрального гастрита, неассоциированного с нр-инфекцией
- •Лечение антрального нр ассоциированного гастрита
- •Лечение атрофического гастрита
- •Тема: язвенная болезнь
- •Классификация язвенных поражении желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Симптоматические гастродуоденальные язвы
- •Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:
- •План обследования больных язвенной болезнью
- •Клинические синдромы язвенной болезни
- •Критерии диагностики язвенной болезни
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения острой фазы яб
- •Схемы эрадикации нр-инфекции
- •Дополнения Российский группы по изучению нр от 2002 г к Маастрихтскому соглашению 2 (для лечебных учреждений рф).
- •Показания к госпитализации больных язвенной болезнью
- •Показания для непрерывной поддерживающей терапии яб
- •Показания к хирургическому лечению яб
- •1. Абсолютные
- •2. Относительные
- •Тема: хронический холецистит
- •Классификация хронического холецистита
- •План обследования при хроническом бескаменном холецистите
- •Обязательные лабораторные исследования
- •Обязательные инструментальные исследования
- •Клинические синдромы хронического холецистита
- •Факторы риска развития хронического холецистита
- •Критерии диагностики хронического холецистита
- •Симптомы хронического холецистита
- •Ультразвуковые признаки, свидетельствующие о воспалении в желчном пузыре
- •Рентгенологические признаки хронического холецистита по данным оральной холецистографии
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения хронического бескаменного холецистита
- •Варианты беззондовых тюбажей (а.П. Доценко с соавт., 1990)
- •Тема: хронический панкреатит
- •Классификация хронического панкреатита
- •1) Варианты хронического панкреатита по этиологии:
- •2) Варианты хп по основным клиническим проявлениям:
- •4) Варианты хронического панкреатита по характеру клинического течения:
- •Синдромы хронического панкреатита
- •Объективные симптомы панкреатита
- •Дополнительная диагностика хп
- •1. Определение активности воспалительного процесса.
- •2. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж.
- •3. Выявление внутрисекреторной недостаточности пж.
- •4. Ультразвуковое исследование (узи) пж.
- •6. Эндоскопическое исследование дпк, пищевода и желудка (эгдс).
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы консервативного лечения хп
- •1. Фаза обострения при сохранённой функция пж
- •Характеристика основных ферментных препаратов
- •3. Купирование обострения у больных хп в стадии выраженной внешнесекреторной недостаточности.
- •4. При наличия эндокринной недостаточности пж.
- •Тема: хронический гепатит
- •Классификация хг
- •1) По этиологии и патогенезу:
- •Сывороточные маркеры хронической вирусной инфекции
- •Обследование больных хроническим гепатитом
- •Обязательные лабораторные и инструментальные исследования
- •Дополнительные исследования (проводятся по показаниям):
- •Консультация специалистов по показаниям:
- •Синдромы при заболеваниях печени
- •1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности
- •2. Синдром цитолиза
- •3. Синдром холестаза
- •4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Диагностические признаки аутоиммунного гепатита
- •Диагностические признаки опухолевого роста
- •Снндромы пг и пэ - см в разделе "Циррозы печени" Принципы лечения хронических гепатитов
- •Показания к лечению аутоиммунного гепатита (а.О. Бусверов, 2002)
- •Схемы лечения аутоиммунного гепатита
- •Примеры диагностических заключений
- •Тема: цирроз печени
- •Этиология цирроза печени
- •Модифицированная классификация печеночноклеточной дисфункции (класса тяжести) цирроза печени по Чайлду-Пью
- •Клиника цп
- •Синдром портальной гипертензии
- •Формы пг по локализации:
- •Клиника внутрипеченочной пг
- •Стадии портальной гипертензии
- •Диагностика пг
- •Примеры диагностических заключений:
- •Принципы лечения цирроза печени
- •Лечение отечно-асцитического синдрома Параметры, определяющие диуретическую терапию
- •Лечение первичного билиарного цирроза печени (пбцп)
- •Тема: печеночная энцефалопатия
- •Классификация пэ
- •Стадии пэ
- •Диагностика пэ
- •Лечение печёночной энцефалопатии
- •Тема: гломерулонефриты
- •Классификация гн по течению:
- •Классификация гп по морфологии
- •Клинические синдромы гломерулонефритов:
- •План обследования при гн
- •Клинические варианты острого гн
- •Признаки, подтверждающие острый гн
- •Клинические варианты хронического гн (хгн)
- •Типы течения хгн
- •Критерии обострения хгн
- •Критерии прекращения обострения хгн
- •Варианты ремиссии у больных хгн
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение гломерулонефритов
- •Этиотропная терапия
- •Патогенетическая терапия
- •Цитостатические препараты
- •Селективные иммунодепрессанты
- •Другие неиммунные методы лечения гн
- •Новые способы лечения гн
- •Тема: хроническая почечная недостаточность
- •Классификация хпн
- •Показатели, мало зависящие от степени хпн:
- •Классификация хронической болезни почек
- •Критерии определения хронической болезни почек
- •Формула d.W. Coccroft и м.Н. Gault для измерения скф
- •Синдромы хпн
- •Показатели хпн
- •Задачи консервативной терапии больных с хпн
- •Лечение анемии
- •Снижение азотемии и уремической интоксикации
- •Коррекция водно-электролитного баланса и кщр
- •Список литературы
Лечение инфекционного эндокардита
1. Антибактериальная терапия, применение бактерицидных препаратов в высоких дозах, длительность терапии 4 — 6 недель.
Антибиотикотерапия инфекционного эндокардита
Возбудитель |
Испольдуемые препараты и дозы |
Длительность лечения |
St. viridans и др. стрептококки: а) высокочувствительные к пенициллину б) умеренно чувствительные к пеннциллину
Энтерококки
Стафилококки: а) чувствительные к метициллину
б) резистентные к метициллину в том числе при ИЭ клапанных протезов
НАСЕС - группа
Грибы
Enterobacteriасеае
Pseudomonas spp.
|
Бензиллпенициллин 16-20 млн. Ед/сут в/в или цефтриаксон 2 г/сут в/в или в/м Бензиллпенициллин 20-30 млн. Ед/сут в/в или цефазолин 8-10 г/сут в/в + гентамицин 240-320 мг/сут в/в или в/м Ампициллин 12 г/сутки в/в + гентамиицин 240-320 мг/сут в/в или в/м
Нафциллин или оксациллин 8-12 г/сутки в/в +гентамицин 240-320 мг/сут в/в или в/м Ванкомицин 30 мг/кг в сутки (но не более 2 г/сут) в/в медленно (!) Ванкомицин (см. выше) + рифампицин 300 мг в сутки внутрь + гентамицин 240-320 мг/суг в/в или в/м
Цефтриаксон 2 г/сут в/в или цефотаксим 6-8 г/сут в/в Амфотерицин В 1 мг/кг в сутки в/в + флуцитозин 150 мг/кг в сутки внутрь Цефотаксим 6-8 г/сут в/в или имипенем 2-4 г/сут в/в + гентамицин 240-320 мг/сут в/в или в/м Пиперациллин 18 г/сут в/в или цефтазидим 6-8 г/сут в/в или имипенем 2-4 г/сут в/в + тобрамицин 5-8 мг/кг в сутки в/в |
4 недели 4 недели
14 дней
4-6 недель 1-6 недель *
4-6 недель 3-5 дней 4-6 недель
> 6 нед > 6 нед 2 нед*
4-6 недель 4-6 недель * 6-8 недель**
6 недель 4-6 недель
6 недель
|
- целесообразно применение прерывистой схемы лечения; ** — в абсолютном большинстве случаев показана операция |
2. Преднизолон 20 — 30 мг при развитии иммунных проявлений: полисерозита, гломерулонефрита, миокардита, геморрагического васкулита. Эффект преднизолона отмечен при высоком уровне ЦИК, высоком титре ревматоидного фактора, криоглобулинемии. Назначается только на фоне адекватной антибактериальной терапии.
3. Альтернативой применению ГКС является плазмаферез.
4. Иммунокоррегирующая (пассивная) терапия: гипериммунная плазма (антистафилококковая: 125 — 250 мл в/в капельно ежедневно или через день 4 — 6 вливаний на курс; антисинегнойная), иммуноглобулин человека для внутривенного введения по 3 — 5 мл на 1 кг массы тела, пентаглобин.
5. При изменениях в системе гемостаза, внутрисосудистой активации тромбоцитов с гиперкоагуляционным статусом и хроническом ДВС-синдроме – трентал 300 — 600 мг в сутки, тиклопидин 500 мг в сутки, клопидогрель 75 мг в сутки. При тромботических осложнениях, низком содержании антнтромбина III — свежезамороженная плазма. К назначению гепарина при ИЭ отношение отрицательное из-за повышенного риска и итракраниальных геморрагий.