4. При наличия эндокринной недостаточности пж.

В комплекс лечения включают сахароснижающую диету, препараты повышающие чувсгвительность ткани к инсулину и стимулирующие инсулинопродуцирующие клетки. При отсутствии эффекта - инсулинотерапия.

Тема: хронический гепатит

Хронический гепатит (ХГ) - хроническое воспалительное заболевание печени, длящееся более 6 месяцев и способное привести к циррозу или быть ассоциированным с ним.

Классификация хг

(Международный конгресс гастроэнтерологов, Лос-Анжелес, 1994 г.)

1) По этиологии и патогенезу:

1. Хронические вирусные гепатиты¹:

хронический вирусный гепатит В;

хронический вирусный гепатит С;

хронический вирусный гепатит Д (дельта);

хронический вирусный гепатит неопределенный (с неидентифицированным вирусом).

2. Аутоиммунный гепатит²:

тип 1 (анти SМА, анти АNА позитивный);

тип 2 (анти LКМ позитивный);

тип 3 (анти SLА позитивный).

3. Лекарственный гепатит.

4. Криптогенный гепатит (неустановленной этиологии).

5. Болезнь недостаточности L₁-антитрипсина.

6. Болезнь Вильсона-Коновалова.

7. Первичный склерозирующий холангит.

8. Первичный билиарный цирроз печени.

9. Хронический алкогольный гепатит (из рубрики «алкогольная болезнь печени»).

Примечание:

¹ Включение первичного склерозирующего холангита, первичного билиарного цирроза печени, болезни Вильсона-Коновалова в рубрику ХГ связано с тем, что эти заболевания протекают хронически, морфологическое исследование биоптатов у таких больных нередко выявляет признаки, характерные для аутоиммунного или хронического вирусного гепагита.

Фаза вирусной инфекции (указывается при хроническия вирусных гепатитах)

Репликации (реактивации при НСV-инфекции)

Интеграции (латентная при HСV-инфекции)

Сывороточные маркеры хронической вирусной инфекции

Вирус	Маркер вируса	Фаза репликации	Фаза интеграции
	НВsAg	+	+
	НВeAg	+	
	НВV-ДНК	+	
	ДНК-полимераза	+	
	Анти-НВсоr Ig М	+	
	Анти-НBcor Ig G		+
	Анти-НDV Ig М	+	
	Анти-НDV Ig G		+
	НDV-ДНК	+	
	(+) маркеры HBV
НС	Анти-НСV Ig М	+	
	Анти-НСV Ig G		+
	НСV-РНК	+	

² Перед аутоиммунным гепатитом слово «хронический» не указывается, т.к. это apriori хроническое заболевание анти ANA - антиядерные антитела.

анти SMA – антитела к гладкомышечным элементам печени

анти LKM 1 - антитела к микросомам печени и почек первого типа

анти SLA - антитела к солюбилизированному печеночному антигену.

2) Степени активности ХГ по уровню повышения трансаминаз и индексу гистологической активности:

Активность гепатита	Трансаминазы	Индекс гистологической активности, балл
Минимальная	 менее 3-х N	1-3
Слабовыраженная	 от 3-х до 5-и N	4-8
Умеренно сраженная	 от 5-и до 10-и N	9-12
Выраженная (резкая)	 более 10-и N	13-18

3) Стадии хронического гепатита (определяется гистологически распространенностью фиброза и развитием цирроза печени):

0 - фиброз отсутствует,

1 - слабо выраженный перипортальный фиброз,

2 - умеренный фиброз с портопортальными септами,

3 - выраженный фиброз с портоцентральными септами,

4 - цирроз печени.