4. Ультразвуковое исследование (узи) пж.

Нормальные размеры ПЖ в области головки составляют 18-26 мм, в теле 6-16 мм, в области хвоста 16 -20 мм. Контур ровный. Эхоструктура гомогенна. Внутренние эхосигналы одинаковой интенсивности и по всей железе распределяются равномерно.

1. Основные (постоянно встречающиеся) признаки ХП:

Существенное изменение размеров ПЖ (увеличение в фаэе обострения, нормальные размеры в фазе ремиссии, при длительном течении с развитием фиброза - уменьшение).

Изменение эхоструктуры. В фазе обострения характерно усиление эхоструктуры, которая может быть однородной (I тип) и неоднородной или гетерогенной (II - III типы).

Изменение контура, который становится неровным, зазубренным, но с чёткой границей.

2. Дополнительные (непостоянно встречающиеся) признаки ХП.

Кисты поджелудочной железы.

Расширение вирсунгова протока (протоковой системы в целом).

Дуодено- и гастростаз.

Выпот в брюшную полость.

Наличие кальцификатов.

Синдром сдавления нижней полой вены.

5. Рентгенологическое исследование при заболеваниях ПЖ.

3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки может выявить:

высокое расположение левого купола диафрагмы, ограничение его подвижности, нечёткость и неровность контура диафрагмы,

появление в поддиафрагмальной области лёгочной ткани тяжистости и дисковидных ателектазов,

появление выпота в левой плевральной полости,

4. Обзорная рентгенография брюшной полости:

коккременты поджелудочной железы и обызвествление её паренхимы.

6. Эндоскопическое исследование дпк, пищевода и желудка (эгдс).

ЭГДС с осмотром большого дуоденального сосочка (БДС) позволяет выявить косвенные признаки патологических процессов в ПЖ и, иногда, причины их развития.

Экзогастральная деформация (выбухание задней стенки тела желудка) свидетельствует об увеличении ПЖ (симптом «панкреатического порока»).

Признаки воспаления слизистой и дискинезии постбульбарного отдела ДПК.

Болезненность при проведении дуоденоскопа в постбульбарную часть ДПК.

Наличие признаков дуоденального папиллита.

Наличие парафатеральных дивертикулов, опухоли БДС.

Наличие гастродуоденальных язв и рефлюкс-эзофагита - частных спутников хронического панкреатита.

7. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХ-ПГ).

ЭРХПГ - комбинированное рентгеноэндоскопическое исследование, в процессе которого через эндоскоп под контролем зрения в БДС вводится тонкий катетер, а через него рентгеноконтрастный раствор. Успешная катетеризация наблюдается в 70-90% случаев. Можно отдельно канюлировать общий желчный или вирсунгов протоки и выявить их изменения (сужение, расширение).

Показания для проведения ЭРХПГ:

Подозрение на карциному ПЖ,

Выявление осложнений ХП, которые в дальнейшем предполагается оперировать.

Подозрение на псевдоопухолевые формы ХП.

Панкреатиты, протекающие с упорным болевым синдромом и похуданием.

Оценка результатов проведённого ранее оперативного вмешательства на желчном пузыре и протоках.

Желтуха неясного происхождения (исключение механического характера).

На основании ЭРХПГ диагностируют:

а) вероятные признаки поражения поджелудочной железы, когда наблюдаются изменения 1-2 мелких протоков;

б) признаки легкого поражения поджелудочной железы, когда выявляют изменения более трех протоков,

в) признаки умеренного поражения поджелудочной железы, когда отмечается поражение главного протока и его ответвлений,

г) признаки выраженного поражения поджелудочной железы, когда наблюдаются изменения главного протока и его ответвлений, выявляются внутрипротоковые дефекты или камни, обструкция протока, стриктуры или значительная неравномерность поражения.

8. Компьютерная томография

Используется в настоящее время для диагностики основных поражений поджелудочной железы (острого и хронического панкреатита, их осложнений), позволяя в 94% случаев точно диагностировать вовлечение ее в патологический процесс:

а) при хроническом панкреатите контуры железы диффузно неровные, размеры органа изменены (уменьшены или увеличены в зависимости от клинической формы заболевания);

б) при раке поджелудочной железы отмечается неравномерное увеличение отдельных частей поджелудочной железы, прорастание опухоли в окружающие ткани.