Гнойные заболевания серозных областей.

93) Эмпиема плевры. Этиология, патоморфология. Диагностика. Клиника. Лечение. Гнойный плеврит – гнойное воспаление париетальной и висцеральной плевры. Гнойный процесс в плевральной полости может быть первичным (поступление микробов в плевральную полость при ранениях или в процессе операции на грудной полости) и вторичным (осложнение гнойных поражений различных органов). Причинами эмпиемы могут быть гнойно-деструктивные процессы в легких; кавернозный туберкулез легких; закрытые травмы и ранения груди; распад злокачественных опухолей легких; гематогенное и лимфогенное инфицирование плевральной полости; осложнения врожденных и паразитарных кист легких; возможно развитие послеоперационной эмпиемы. В зависимости от вида микрофлоры эмпиема может быть стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой; диплококковой, смешанной. По расположению гноя свободной (тотальной, средней, малой) и осумкованной (многокамерной или однокамерной). По клиническому течению эмпиема бывает острой и хронической. Клиника эмпием плевры складываются из трех групп симптомов. 1. Симптомы основного заболевания, послужившего причиной гнойного плеврита (абсцесс легкого, туберкулез, травма легкого, онкологический процесс). 2. Признаки гнойной интоксикации (гемодинамические изменения, температурная реакция, сдвиги в картине крови, обусловленные резорбцией токсинов из гнойного очага). 3. Симптомы, обусловленные накоплением жидкости в плевральной полости. Диагностика: Данные рентгенологического исследования позволяют поставить диагноз экссудативного плеврита, определить его распространенность и уточнить место для пункции или дренирования плевральной полости. Лечение эмпием плевры складывается из медикаментозного воздействия и приемов воздействия на местный очаг. Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия; ликвидация дыхательной недостаточности; дезинтоксикационная терапия; коррекция водно-электролитных и белковых нарушений; иммунотерапия; общеукрепляющее и симптоматическое лечение. Местное лечение: постоянная или систематическая эвакуация гноя; борьба с инфекционным процессом в плевре; ликвидация остаточной плевральной полости.

94) Эмпиема плевры. Классификация плеврита по локализации гнойника. Классификация плеврита по клинике. Показания к операции при острой эмпиеме плевры. Гнойный плеврит – гнойное воспаление париетальной и висцеральной плевры. Гнойный процесс в плевральной полости может быть первичным (поступление микробов в плевральную полость при ранениях или в процессе операции на грудной полости) и вторичным (осложнение гнойных поражений различных органов). По расположению гноя свободной (тотальной, средней, малой) и осумкованной (многокамерной или однокамерной). По клиническому течению эмпиема бывает острой и хронической. Клиника эмпием плевры складываются из трех групп симптомов. 1. Симптомы основного заболевания, послужившего причиной гнойного плеврита (абсцесс легкого, туберкулез, травма легкого, онкологический процесс). 2. Признаки гнойной интоксикации (гемодинамические изменения, температурная реакция, сдвиги в картине крови, обусловленные резорбцией токсинов из гнойного очага). 3. Симптомы, обусловленные накоплением жидкости в плевральной полости. В исключительных случаях показано оперативное лечение. Показания к операции: тотальная эмпиема плевры; эмпиема с деструкцией легкого; эмпиема с обширным нагноением раны грудной стенки, остеомиелитом ребер или гнойным хондритом.

95) Перитонит. Этиология, патоморфология. Диагностика. Клиника. Лечение. Перитонит - воспаление париетальной и висцеральной брюшины сопровождающееся выраженными местными проявлениями и интоксикацией. Возбудитель: стафилококк, протей, кишечная палочка, неспоробразующие анаэробы. Этиология: Ранения, чревосечения, воспаление или перфорация полых органов брюшной полости, повреждения брюшины при ушибах живота, во время операции, действие на брюшину химических антисептических препаратов, онкология (перфорация опухоли и ее распад). Классификация: По этиологии (Гнойный перитонит, Асептический перитонит); По распространенности (Местный – отграниченный (1 обл.), неотграниченый (2-3 обл.), Распространенный – диффузный(3-5), разлитой (более 5), Тотальный перитонит). Патогенез: 1) Развивается гиперемия висцеральной и париетальной брюшины и сальника., 2) Пропитывание брюшинного листка воспалительным экссудатом., 3) Образование очагов круглоклеточной инфильтрации., 4) Усиление и накопление экссудата в брюшной полости. В первую очередь экссудат скапливается вокруг источника инфицирования., 5) Морфологические изменения в стенке желудка и кишечника проявляются утолщением, отечностью, расширением сосудов и кровоизлиянием в слизистой и серозной оболочках., 6) При развившемся перитоните наступает паралич желудка. В кишечнике скапливается большое количество содержимого, которое подвергается брожению и впоследствии затекает в желудок (зияние привратника). Клиника: 1) реактивная фаза(12-24 часа) – нарастание воспалительных изменений. Сопровождается интенсивными болями в животе. Повышенная температура тела, тахикардия, повышенное АД. Живот втянут или умеренно вздут. 2) токсическая фаза(24-72) – тяжелая интоксикация и парез ЖКТ. Адинамия, бледность кожных покровов, ЧП 120 в 1 мин, высокая температура тела. Живот вздут. Частая рвота кишечным содержимым. 3) терминальная фаза(после 72) – крайняя степень интоксикации. Заторможенность, адинамия. Возможно развитие токсического психоза. Лицо Гиппократа. Обильная рвота с каловым запахом. Пульс оч частый, нитевидный. Живот резко вздут, болезненен. Перистальтика не прослушивается (симптом гробовой тишины). Лечение: Оперативное. Устранение источника перитонита, санация брюшной полости и удаление гнойного экссудата, дренирование брюшной полости. Декомпрессия кишечника. В послеоперационном периоде: антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, восстановление водно-эликтролитного баланса, восстановление эвакуаторно-моторной функции кишечника. Профилактика: соблюдение санитарных норм, правил асептики и антисептики.

96) Перитонит. Классификация перитонита. Лечебная тактика. Понятие о релапаротомиях. Перитонит - воспаление париетальной и висцеральной брюшины сопровождающееся выраженными местными проявлениями и интоксикацией. Классификация: По этиологии (Гнойный перитонит, Асептический перитонит); По распространенности (Местный – отграниченный (1 обл.), неотграниченый (2-3 обл.), Распространенный – диффузный(3-5), разлитой (более 5), Тотальный перитонит). Лечение. В лечении перитонита ведущее место принадлежит оперативному вмешательству, которое ставит перед собой следующие задачи: устранение источника перитонита; санацию и дренирование брюшной полости; декомпрессию кишечника. В зависимости от распространенности перитонита различаются доступы к очагу поражения, методы санации и дренирования брюшной полости. При местном перитоните достаточно разреза только над очагом поражения, при распространенных вариантах поражения применяют срединные доступы. Дренирование может быть активным и пассивным с применением полосчатых и трубчатых дренажей (одно - или двухпросветными). В ряде случаев при тяжелых формах распространенного перитонита могут применяться дренажи с непрерывным и фракционным послеоперационным лаважем брюшной полости. Кроме оперативных приемов, существенное значение в лечении перитонита имеет консервативное лечение, включающее в себя применение адекватной антибиотикотерипии до и после операции; ликвидацию паралитической кишечной непроходимости; интенсивную. Инфузионную терапию; поддержание на оптимальном уровне функционального состояния всех органов и систем. Релапаротомия  - это повторная лапаротомия, которая проводится в послеоперационном периоде однократно или многократно по поводу основного хирургического заболевания. 

97) Гнойный перикардит. Этиология, патоморфология. Диагностика. Клиника. Лечение. Гнойный перикардит развивается в основном как вторичное заболевание на фоне другой тяжелой инфекционной патологии: гнойный медиастинит, гнойный плеврит, перитонит, абсцесс печени, рожа, остеомиелит. Может встречаться и первичный перикардит, как осложнение ранений сердца, внутригрудных операций. В клинической картине гнойного перикардита различают две группы симптомов: симптомы гнойной интоксикации и признаки затруднения работы сердца за счет скопления жидкости в полости перикарда. Диагностика: При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная треугольная тень в проекции сердца, талия сердца не определяется. Лечение: Окончательно диагноз устанавливается после пункции перикарда, которая является и лечебным мероприятием. При отсутствии эффекта после 4 пункций прибегают к перикардиотомии. Задачей операции является обеспечение постоянного оттока гноя через самую нижнюю точку сердечной сумки.