Лечение

Заключается в купировании острых проявлений болезни и предотвращении развития рецидивов.

1. При чувстве жжения, покалывания, до появления клинической симптоматики может быть эффективным применение наружно – прижигания 70% этиловым спиртом, орошение хлорэтилом, контрастные прикладывания кусочка льда и горячего тампона; при появлении пузырьков – анилиновые красители, цинковая паста, при корочковой стадии – мази – флореналь, мегосин, 3-5% теброфеновая, зовиракс, 0,5% бонафтоновая, ацикловир, интерфероновая, госсипола, 3% оксолиновая.

При тяжелом течении процесса эффективны препараты специфического противовирусного действия. Их назначают внутрь, либо в/м:

ацикловир (зовиракс, виролекс) – по 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней;

хелепин – по 0, 1 г 4 раза в день в течение 5 – 7 дней;

изопринозин (модимунал) – по 0,8 г 4 раза в день;

бонафтон – по 0,1 г 3-5 раз в день;

алпизарин – по 1 г 4 раза в день;

метисазон – по 0,6 г 2 раза в неделю.

2. Инъекции дезоксирибонуклеазы по 25 мг 4 раза в день;

человеческого лейкоцитарного интерферона по 5000 МЕ 2 раза в день.

3. Из средств, оказывающих противорецидивный эффект, наиболее эффективна специфическая герпетическая поливакцина. Вводится по 0,1 – 0,2 мл внутрикожно 2 раза в неделю. Курс лечения – 5 инъекций. Общее число курсов – 6-8. Интервал между первыми двумя курсами – 2 недели, между последующими – 3-4 месяца.

Перспективным является сочетанное применение вакцины и парентерального введения индукторов интерферона, в частности ридостина по 8 мг каждые 3 дня, всего 4 инъекции, а также одновременное применение ридостина и виферона в виде ректальных свечей – по 1 свече в день в течение 16 дней.

4. При лечении первичного герпеса новорожденных и тяжело протекающих форм герпетической экземы Капоши применяют внутривенное введение ацикловира из расчета 5 мг/кг веса 5 раз в течение 10 дней; -глобулин, витамины, растворы электролитов, анальгетики, жаропонижающие препараты, антибиотики.

5. Необходима санация очагов инфекции, коррекция нарушений ЖКТ, нервной и иммунной системы.

Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай, Herpes Zoster)

Это острое вирусное заболевание.

Этиопатогенез. Возбудитель – дерматонейротропный вирус, идентичный вирусу ветряной оспы.

Пути передачи вируса: контактно-бытовой, воздушно-капельный, возможна трансплацентарная передача вируса с последующим тяжелым течением инфекции или с гибелью плода. Считается, что вирус долгое время в латентном состоянии находится в нервных ганглиях и при реактивации инфекции продвигается по ходу нерва к коже, где вызывает характерные высыпания. Инфекция может быть спровоцирована травмой, переохлаждением, иммунным дефицитом, рядом других факторов, в том числе опоясывающий герпес может являться паранеопластическим процессом, в том числе рецидивы возможны у больных на фоне поздних стадий ВИЧ – инфекции.

Клиника

В типичных случаях болезнь начинается с болей различной интенсивности в месте будущей локализации сыпи.

В среднем через 3-5 дней после появления болей в очаге поражения возникает отечность и гиперемия кожи, на фоне которых появляются мелкие сгруппированные узелковые элементы, которые трансформируются в пузырьки с прозрачным, а затем мутным содержимым, ссыхающимся в корочки или эрозируются с последующим образованием корочек; после их отхождения – пятно вторичной пигментации.

Процесс носит односторонний характер, локализуется по ходу нервов, причем чаще всего сыпь располагается на коже грудной клетки по межреберным промежуткам, реже – в зоне иннервации тройничного нерва, на коже шеи, в пояснично-крестцовой области и на конечностях.

Общая продолжительность болезни 2-3 недели. Высыпаниям часто сопутствуют общее недомогание, слабость, головная боль, повышение температуры тела, особенно при присоединении вторичной инфекции.

Клинические формы опоясывающего герпеса:

1. Буллезная форма – пузыри достигают величины сливы.

2. Геморрагическая форма – пузырьки наполнены кровянистым содержимым; и при их ссыхании образуются геморрагические корки.

3. Гангренозная форма – на дне пузырьков развиваются некротические изменения с вовлечением в процесс глубоких слоев кожи.

4. Абортивная форма – на фоне гиперемии и отечности возникают мелкие папулы без образования везикул.

5. Генерализованная форма – возникает, как правило, у лиц преклонного возраста на фоне имеющихся тяжелых заболеваний, кортикостероидной и цитостатической терапии. Характеризуется наличием помимо основного очага с высыпаниями распространенных пузырьковых элементов, похожих на высыпания при ветряной оспе. В процесс могут вовлекаться мозговые оболочки и легкие, что нередко приводит к летальному исходу.

Особо тяжелым течением отличается опоясывающий лишай глаза, который развивается в области разветвления 1-ой ветви тройничного нерва.

Опоясывающий лишай может наблюдаться в любом возрасте, однако, у детей до 10 лет встречается редко. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Дифференцировать опоясывающий лишай необходимо с простым лишаем, рожистым воспалением.

Лечение.

Лечение тем эффективнее, чем оно раньше начато.

Назначают:

1. Противовирусные препараты: ацикловир (зовиракс, виролекс) внутрь по 800 мг 5 раз в сутки в течение 5-10 дней или первые 2 дня в/в из расчета 7,5 –10 мг/кг и затем внутрь по 3200 – 4000 мг в день в течение недели. Хелепин – по 0,1 г 4-6 раз в сутки. Изопринозин (модимунал) – по 3,2 г/сутки.

2. Возможно в/м введение ДНК азы по 25 или 50 мг 4 и 2-3 раза в сутки соответственно, либо человеческого лейкоцитарного интерферона по 5000 МЕ 2 раза в день в течение недели.

3. Симптоматические средства (анальгин, пенталгин и др.).

4. При присоединении вторичной инфекции показана антибиотикотерапия.

5. Местное лечение. Запрещается контакт с водой, кожу вокруг очагов поражения протирают 2 % салициловым спиртом. Применяются анилиновые красители, р-р марганца. В корковую стадию – противовирусные мази: зовиракс, флореналь, теброфеновая, интерфероновая (содержит 20000 МЕ препарата в 1 г мази).

6. Физиопроцедуры: ультразвук, диадинамические токи, акупунктура после стихания островоспалительных явлений. В случае упорных невралгий – консультация невропатолога.

Диффузные заболевания соединительной ткани (коллагенозы) – группа заболеваний, характеризующихся мукоидной и фибриноидной дистрофией соединительной ткани, частыми поражениями кожи, суставов, серозных оболочек, кожи, внутренних органов и нервной системы.

По современным представлениям в основе механизма развития всех коллагеновых болезней лежит аутоиммунный процесс.

К коллагенозам относятся:

• красная волчанка;

• склеродермия;

• дерматомиозит;

• узелковый периартериит;

• ревматоидный артрит и др.

В дерматологической практике встречается несколько склеродермоподобных заболеваний. Это склередема взрослых, склерема и склередема новорожденных.