- •Топическая диагностика
- •1.Путь поверхностной чувствительности, локализация трех нейронов, ход волокон, клиника поражения.
- •2.Путь глубокой чувствительности, локализация трех нейронов, ход волокон, клиника поражения.
- •3.Кортико-мышечный путь,(локализация центральных и периферических нейронов в коре, стволе головного мозга, спинном мозге, ход волокон, места перекреста).
- •4.Центральный и периферический параличи, локализация поражения, клинические проявления.
- •5. Виды и типы расстройств чувствительности.
- •6. Синдром Броун-Секара (половинное поражение спинного мозга).
- •7.Альтернирующие параличи (принципы их диагностики, клиника в зависимости от уровня поражения).
- •1. Бульбарные Альтернирующие синдромы
- •2. Понтинные синдромы. Причина-a.Basillaris
- •8. Синдромы поражения мозжечка ( динамическая, статическая атаксия, асинергия, адиадохокинез, дисметрия). Локализация симптомов в зависимости от поражения разных отделов.
- •9. Стриопаллидарная система, функции, синдромы поражения(гипотонически- гиперкинетический синдромы, акинетико-ригидный).
- •10.Клинические проявления при повреждении зрительного нерва, хиазмы, тракта, внутренней капсулы, зрительной коры.
- •11. Глазодвигательный, блоковой и отводящий нерв (анатомия, клиника поражения).
- •12.Лицевой нерв (строение, функция, клинические проявления его поражения на различных уровнях).
- •13. Тройничный нерв. Двигательная и чувствительная порции (функции, признаки поражения).
- •14. Бульбарный и псевдобульбарный параличи, локализация поражения, клиника.
- •15. Клинические проявления поражения лобной доли головного мозга (симптомы раздражения, выпадения).
- •16. Клинические проявления поражения теменной доли головного мозга (симптомы раздражения, выпадения).
- •17. Клинические проявления поражения височной доли головного мозга(симптомы раздражения, выпадения).
- •18. Клинические проявления поражения затылочной доли головного мозга, (симптомы раздражения, выпадения).
- •19.Синдромы поперечного поражения спинного мозга (шейный, грудной, поясничный уровни).
- •20.Лучевой нерв, функция, признаки поражения.
- •21. Срединный нерв, клиника поражения, наиболее поражаемые участки нерва.
- •22.Локтевой нерв. Функция, признаки поражения.
- •23. Мозговые оболочки, межоболочечные пространства, желудочки мозга.
- •24. Клинические проявления гипоталамической (диэнцефалической) области. Лечение данных больных.
Топическая диагностика
1.Путь поверхностной чувствительности, локализация трех нейронов, ход волокон, клиника поражения.
– болевая, температурная и тактильная.
Первый нейрон (периферический)- В СМУ. Периферические отростки (дендриты) берут начало от кожи и идут в составе периферических нервов. Центральные отростки (Аксоны) и идут в составе задних корешков СМ, заканчиваясь у клеток заднего рога СМ.
Второй нейрон (центральный) – в задних рогах СМ. Восходящие аксоны, кот направляясь косо вверх ч/з переднюю серую спайку, переходят на противополож сторону СМ в боковые столбы, формируют латеральный спинно-таламический путь.
Волокна от нижних сегментов СМ- обеспечивают иннервацию ног, ниж отдела туловища, распол- лат. Волокна от верхних сегментов более медиально.
Путь заканчивается в вентролатеральном ядре таламуса (Третий нейрон). Аксоны через заднюю треть задней ножки в/капуслы и лучитый венец в кору постцентральной извилины (поля 1,2,3).
Верх отделах извилины- корковые центры чувс. ниж конечност.
В средних-для туловища и верх конечностей
В ниж отделах- для лица и головы. Перекрест в передней спайке
Клиника
Периферический нерв- отсутствие всех видов чувств-ти ниже перерезки. +двигательные расстройства - вялый парез соответ.мышцы (мононевритический тип), полиневритический - все пеиферические нервы (по типу носочки и перчатки) нарушение глубокой и поверх.чувств-ти.
Сплетения- плечевое (С5, Д1-Д2) - все виды чувствит. В соответ. Зоне + двигательные - вялый парез. Поясничное - гипостезия передней пов-ти бедра, слабость мышц.
СМУ- в соответствующем сегменте все виды. Симптом раздражения.
Задний корешок- радикулит - боли в пояснице,защемление. Отсут.все виды чувств.в соответ.сегмете. с-м натяжения корешков.
Задний рог- снижение поверхн.при сохранной глубокой (диссоциированный тип)
Задний столб - нарушение глубокой ниже уровня поражения, но сохранна поверхностная (диссоциированный тип). +сенсетивная атаксия - нарушение ориентации - надо смотреть.
Половина СМ (с-м Броун-Секара) - снижение глубокой чувств.+спастический парез (центральный паралич) на стороне поражения + нарушение пов-тной чувств. На противоположной.
Полное поперечное поражение СМ- проводниковый тип - расстройства всех видов чувств.ниже уровня поражения - параанестезия.
Ствол. - альтернирующий с-м. расстройство чувств.на противопол.стороне (гемигипестезия-снижение ч.на одной стороне)
таламус- все виды+мучительные боли. Гемианастезия (выпадение чувтвит.) на противоположной стороне, гемианопсия(двухстороннее выпадение половин полей зрения, гемиатаксия(нарушение координации движений на одной стороне)
капсула. - гемипарез (ослабление мышц одной половины), гемианастезия, гимианопсия
луч.венец и кора - вся кора - гемианастезия (моноанестезия), чувствительные судороги - мурашки (парестезия).
2.Путь глубокой чувствительности, локализация трех нейронов, ход волокон, клиника поражения.
– чувство положения туловища и конечностей в пространстве (мышечно-суставное), чувство давления и веса, вибрационная, двухмерно-пространственное чувство.
Первый нейрон (периферический) -В СПИНОМОЗГОВЫХ ГАНГЛИЯХ.
Основная часть аксонов входит в задний канатик - часть идет вниз, другая - вверх в составе медиального тонкого пучка (Голля) и латер.клиновидного (Бурдаха) - оканчивается в ядрах продолговатого мозга.
Второй нейрон (центральный) начинается от ядер продолговатого мозга.
Аксоны 2-х нейронов, поднимаясь к таламусу, формируют бульбо-таламический путь. Он проходит сначала кпереди над перекрестом пирамидных путей, затем в составе медиальной петли переходит на противополож сторону к вентролатеральному ядру таламуса (зрительные бугры) - (Третий нейрон).
Их аксоны образуют таламокортикальный путь, проходит ч/з заднюю треть задней ножки внутренней капсулы и лучистый венец и оказывается в постцентральной извилине (поля 1,2,3) и верхней теменной дольке (поля 5 и 7).
Клиника
Периферический нерв- отсутствие всех видов чувств-ти ниже перерезки. +двигательные расстройства - вялый парез соответ.мышцы (мононевритический тип), полиневритический - все пеиферические нервы (по типу носочки и перчатки) нарушение глубокой и поверх.чувств-ти.
Сплетения- плечевое (С5, Д1-Д2) - все виды чувствит. В соответ. Зоне + двигательные - вялый парез. Поясничное - гипостезия передней пов-ти бедра, слабость мышц.
СМУ- в соответствующем сегменте все виды. Симптом раздражения.
Задний корешок- радикулит - боли в пояснице,защемление. Отсут.все виды чувств.в соответ.сегмете. с-м натяжения корешков.
Задний рог- снижение поверхн.при сохранной глубокой (диссоциированный тип)
Задний столб - нарушение глубокой ниже уровня поражения, но сохранна поверхностная (диссоциированный тип). +сенсетивная атаксия - нарушение ориентации - надо смотреть.
Половина СМ (с-м Броун-Секара) - снижение глубокой чувств.+спастический парез (центральный паралич) на стороне поражения + нарушение пов-тной чувств. На противоположной.
Полное поперечное поражение СМ- проводниковый тип - расстройства всех видов чувств.ниже уровня поражения - параанестезия.
Ствол. - альтернирующий с-м. расстройство чувств.на противопол.стороне (гемигипестезия-снижение ч.на одной стороне)
таламус- все виды+мучительные боли. Гемианастезия (выпадение чувтвит.) на противоположной стороне, гемианопсия(двухстороннее выпадение половин полей зрения, гемиатаксия(нарушение координации движений на одной стороне)
капсула. - гемипарез (ослабление мышц одной половины), гемианастезия, гимианопсия
луч.венец и кора - вся кора - гемианастезия (моноанестезия), чувствительные судороги - мурашки (парестезия).