9. Стриопаллидарная система, функции, синдромы поражения(гипотонически- гиперкинетический синдромы, акинетико-ригидный).

Экстрапирамидная система- подкорковые и стволовые внепирамидные образования, моторные пути от которых не проходят ч\з пирамиды продолговатого мозга. Осуществляет регуляцию непроизвольных компонентов моторики (мышечного тонуса, координации движений, позы). состоит:

- Стриарной (тормозящая) - хвостатое ядро, скорлупа с множеством крупных и мелких нейронов.

- Паллидарной (активирущая) – лат и мед бледные шары, черное в-во, субталамическое ядро.

Важным медиатором экстрапир -дофамин. Образование в телах нейронов черного в-ва, откуда по аксонам достигает неостриатума, хвостатого ядра. Которое содержит не т/о дофамина, но и ацетилхолин и ГАМК. От соотношения зависят физический и тонический компоненты локомоции. Дофамин усиливает физический (быстрое движение), ацетилхолин и ГАМК – тонический (медленные движения).

Акинетико-ригидный синдром (синдром паркинсонизма).

Биохимическая основа - нарушение баланса дофамина – ацетилхолина в хвостатом ядре.

При гипокинезии – все мимические и экспрессивные движения замедляются и утрачиваются. Сначала несколько коротких шагов, начав движение, не м/т остановиться и делает лишние шаги – пропульсия.

Олигокинезия– туловище при ходьбе в фиксированном положении, руки не участвуют– ахейрокинез.

Гипомимия, амимия – ограничение/отсутствие мимических и содружественных движений.

Речь тиха, маломодулированная, монотонная-ОЛИГОКИНЕЗИЯ.

Симптом зубчатого колеса –тонус мышц-антагонистов снижается ступенчато.

Тремор – возникает в покое, в рез-те взаимодействия мышц-антагонистов и агонистов– тремор «счета монет».

Гиперкинетико-гипотонический синдром –избыточные, неконтр-е движений.

- локальные гиперкинезы – вовлекают отдельные мыш волокна/мышцы.

- сегментарные и генерализованные.

Атетоз –повреждение полосатого тела. Медленные извивающиеся червеобразные движения с некоторыми интервалами в пальцах и кистях рук, в пальцах ног.

Торсионный спазм – пораж-ся скорлупа и центромедианное ядро, переразгибающие, вращательные движения туловища.

Спастическая кривошея – пораж-ся скорлупа и центромедианное ядро, спастические сокращения мышц шеи, непроизвольные повороты и наклоны головы.

Хореический гиперкинез –подергивания в различных группах мышц. Гримасничанье.

Миоклония – при пораж-ии обл красного ядра, нижних олив, зубчатого ядра мозжечка. Подергивания быстрые, набл-ся в отдельных мышечных группах или одиночных мышцах.

Тики – быстрые, сокращения круговой мышцы глаза.

10.Клинические проявления при повреждении зрительного нерва, хиазмы, тракта, внутренней капсулы, зрительной коры.

Поражение зрительного нерва - снижение зрения или амавроз соответствующего глаза с утратой прямой реакции зрачка на свет. Поражение только части волокон нерва проявляется скотомами (слепой участок в поле зрения, не связанный с его периферическими границами). Повреждение периферических волокон приводит к сужению поля зрения при сохранности остроты. Полное повреждение нерва, приводящее к его атрофии, сопровождается побледнением всего диска.

Первичная атрофия нерва –вовлечен зрительный нерв.

Вторичная – отек диска нерва вследствие глаукомы.

Поражение хиазмы - двусторонний амавроз.

При пораж-ии центр части (часть в кот пр-т перекрест зрительных волокон), выпадут волокна, кот нач-ся от внутренних половин сетчатки глаз, следовательно, выпадут височные половины полей зрения – битемпоральная гемианопсия. При пораж-ии наружной– выпадение носовых (внутренних) половин– биназальная гемианопсия.

Поражение зрительного тракта - одноименная гемианопсия, выпадают т/о половины полей зрения, противоположные пораженному зрительному тракту. Поражение левого зрительного тракта -невосприимчивость к свету наружной половины сетчатки левого глаза и внутренней правого, приведет к выпадению правых половин полей зрения - одноименная правосторонняя гемианопсия.

Поражение наружного коленчатого тела – хар-ся гомонимной гемианопсией противоположных полей зрения.

Повреждение зрительной лучистости - вызывает гомонимную гемианопсию, противоположную стороне поражения. Волокна зрительной лучистости расположены контактно лишь в выходе из наружного коленчатого тела. После прохождения перешейка височной доли они веерообразно расходятся, располагаясь в белом веществе височной доли около наружной стенки нижнего и заднего рога бокового желудочка. При поражении височной доли может быть квадрантное выпадение полей зрения- верхнеквадрантная гемианопсия в связи с прохождением нижней части волокон зрительной лучистости через височную долю.

Поражение коркового зрительного центра в затылочной доле, в области шпорной борозды - симптомы выпадения (гемианопсия или квадрантные выпадения) и раздражения (фотопсии – ощущения светящихся точек) в противоположных полях зрения.