Эндокринная система

Жалобы: нет.

Осмотр области расположения щитовидной железы: щитовидная железа не увеличена. Окружность шеи на уровне щитовидной железы 37 см. Симптомы Дельримпля, Штельвага, Грефе, Кохера, Мебиуса, Мари отрицательные.

Нервно- психическая сфера:

Жалобы на головные боли, головокружение отсутствуют. Обмороков не отмечалось. Больной ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Легко идет на контакт, восприятие и внимание не нарушено. Мнительной тревожности нет. Способен сосредотачиваться на одном деле, не суетлив. Память сохранена. Интеллект соответствует уровню развития. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватно окружающей обстановке.

Сон чуткий, продолжительностью 6-7 часов. Засыпает относительно быстро.

Признаков вегетативной лабильности - потливости, дермографизма не определяется.

Органы чувств не изменены.

Результаты дополнительных исследований.

Клинический анализ крови (23.11.18):

Показатели	Норма
гемоглобин - 130 г/л	117-180 г/л
эритроциты – 3,98х10^12/л	3,8х10^12-6,1х10^12/л
ЦП - 0,98	0,8-1,15
лейкоциты – 2,60x10^9/л	4х10*^9-11х10^9/л
нейтрофилы – 64,70%	45-72%
лимфоциты – 20,70%	18-44%
моноциты – 8,20%	2-12%
эозинофилы – 2,80%	0-5%
базофилы - 0,30%	0-2%
тромбоциты - 42х10^9/л	150х10^9-450х10^9/л
СОЭ - 3 мм/ч	1-20 мм/ч

Биохимический анализ крови (26.11.18):

креатинин – 69,10 мкмоль/л	44-115 мкмоль/л
общ.билирубин – 59,5 мкмоль/л	3-21 мкмоль/л
билирубин прямой – 43,1 мкмоль/л	0-5 мкмоль/л
натрий - 138 ммоль/л	132-150 ммоль/л
калий - 4,7 ммоль/л	3,5-5,5 ммоль/л
Ig А 1,10 г/л	1,03-4,04 г/л
Ig М 1,81 г/л	0,25-2,5 г/л
Ig G 22,26 г/л	6,64-14,0 г/л
триглицериды 0,52 ммоль/л	0,57-2,28 ммоль/л
ГГТ 50 ед/л	0-73 ед/л
амилаза 99,8 ед/л	25-125 ел/д
холинэстераза 2561 ед/л	3650-12920 ед/л
глюкоза 4,4 ммоль/л	4,1-5,9 ммоль/л
мочевая кислота 158 мкмоль/л	145-415 мкмоль/л

Электрофорез белков сыворотки: альбумин 45,7%, глобулины: альфа1 - 3,4%, альфа2 – 6,1%, бета1 – 6,5%, гамма – 38,3%

Комплекс серологических реакций на сифилис:(РПР, ИФА) - отриц.

Антитела к ВИЧ в ИФА: не выявлены.

Маркеры вирусных гепатитов: HBs Ag – отр., HCV Ab - отр.

Маркеры аутоиммунного гепатита (26.11.18):

Исследование	Результат
АТ аутоиммунной патологии печени, блот	Обнаружены антитела к SLA-LP 3+, SSA/Ro-52 3+
SLA/LP	+++
LC-1	отрицат.
LKM-1	отрицат.
qp210	отрицат.
PML	отрицат.
Sp100	отрицат.
M2-3E	отрицат.
AMAM2	отрицат.
SSA/Ro-52	+++

Коагулограмма:

	результат	норма
АЧТВ	1,11	0,75-1,25
% протромбина по Квику	62 %	70-130 %
МНО	1,44
Фибриноген	1,72 г/л	1,8-4,0 г/л

Общий анализ мочи:

удельный вес	1018
рН	5
прозрачность	полная
белок	нет
глюкоза	отр.
ацетон	отр.
желчные пигменты	отр.
уробилин	норма
эпит. клетки плоские	немного
лейкоциты	ед. в п/зр.
эритроциты неизмененные	нет в п/зр.
эритроциты измененные	ед. в преп.
слизь	немного
бактерии	умеренно

Анализ кала:

Цвет – коричневый

Форма - цилиндрическая,

Бензидиновая проба – отрицательная

Реакция на стеркобилин - положительная

Слизь - немного

Мыш.волокна сохран/потерявш. поперечн.полосат - +/+

Соед.ткань - нет

Нейтральный жир - нет

Жирные кислоты - нет

Мыла ++

Крахмал внутрикл/внекл +-/+-

Клетчатка перевар/неперевар ++/+++

Йодофильная флора +

Лейкоциты- - Эритроциты -

Яйца глист, простейшие - не найдены

Расшифровка ЭКГ:

1. Ритм правильный

2. Ритм синусовый: в I и II отведениях зубец P положительный и предшествует комплексу QRS

3. Частота сердечных сокращений: 75 ударов в минуту

4) Направления электрической оси: горизонтальное (угол <30 )

5) Зубец P- 0,08 сек (норма)

6) Интервал PQ = 0,12 с (норма)

7) Желудочковый комплекс QRS = 0,08 с (норма)

8. Интервал QT = 0,36 с

9. Признаки нарушения проводимости по правой ножке пучка Гисса: конфигурация rSR в отведениях III, aVF, V1 при отсутствии расширения комплекса QRS.

Общее заключение: ритм правильный, синусовый, горизонтальное положение ЭОС, нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса (неполная БПНПГ).