13 Способы выявления причинно-следственных связей между факторами среды и состоянием здоровья населения.

НЕОБХОДИМ И ДОСТАТОЧЕН

наиболее прост для анализа ситуация, когда сам факт воздейств. необходим и достаточен для возникнов. заболевания( например, укус человека больной собакой- риск развития бешенства). фоновый уровени заболеваемости равен нулю

возд. может быть также НЕОБХОДИМЫМ, НО НЕ ДОСТАТОЧНЫМ для развития забол.. например механизм канцерогенеза включ. в себя нескл. последовательных стадий: инициация, промоция, прогрессия. если хим. в-во облад. только промоторными или только инициирующими св-ми, то его возд. недостаточно для развития рака

Воздействие ДОСТАТОЧНО, НО НЕ НЕОБХОДИМО для разв. заболевания. например, возд. бензола способно вызвать развитие лейкоза, но лейкоз может возникнуть и без возд. этого в-ва.

14 Признаки, позволяющие врачу заподозрить экологическую обусловленность нарушений состояния здоровья населения.

-Внезапная вспышка нового заболевания

-Патогномоничные(специфические) симптомы.

встречается редко на практике, т.к. такие признаки интоксикации в основном проявляются при относительно высоких уровнях воздействия.

-Комбинация неспецифических симптомов, признаков, данных лаборат. исследов., не свойственная известным заболеваниям.

-Отсутствие контактных путей передачи, свойственных инф. заболеваниям.

-Общий источник воздействия у всех пострадавших: связь заболев с присутств. хим. в-в в одном из объектов окр. среды.

-Обнаружение зависимости доза-ответ: увелич. вероятности развития заболев. и/или возрастание его тяжести с увелич. дозы.

-Образование сгущений числа случаев заболев, обычно относительно редко встреч. в популяции.

-Характерное географич. распределение случаев заболеваний.

-Распространение пострадавших по возрасту, полу, соц-эконом. статусу, профессии и др.признакам.

-Обнаружение подгрупп с повышенным риском заболевания.

-Связь заболевания с определенными событиями: напр. открытие нового производства и т.д.

-Биологическое правдоподобие: наблюд. изменения подтвержд. данными о патогенезе заболев., результатами исследов. на лабораторн. животных.

-Обнаружение в крови пострадавших исслед. хим. в-ва или его метаболита.

-Эффективность мер вмешательства(спец. проф. и лечебные мероприятия)

15 Понятие смешивающих факторов при наличии неблагоприятных эколого-гигиенических влияний на здоровье населения и эффект здоровых рабочих.

Сильное влияние на достоверность результатов исследований могут оказывать так называемые СМЕШИВАЮЩИЕ ФАКТОРЫ- факторы, дающие такой же эффект, что и изучаемый фактор. Смешивание наиболее вероятно при изучении полиэтиологических заболеваний, ассоциирующихся с воздействием ряда факторов. Наример, при изучении роли потребления кофе в формировании риска приступов стенокардии смешивающим фактором явл. табакокурение, так как потребление кофе у многих лиц сопровождается курением.

В процессе анализа врач не должен забывать и о возможности влияния других факторов. например: нередко наблюдаемый «оздоровительный эффект» вредных условий труда ( «ЭФФЕКТ ЗДОРОВЫХ РАБОЧИХ»), когда у работников, занятых во вредном производстве, показатели здоровья оказываются существенно выше, чем у населения в целом.

ПРИЧИНЫ связаны с :

ВО-первых, с большей резистентностью организма лиц трудоспособного возраста, прошедших перед приемом на работу медосмотр

ВО-вторых, тем, что в результате периодических мед. осмотров могут удаляться работники с начальными признаками нарушений состояния здоровья.