Порционник
На питание больных---------------20—г.
1.Сведения о наличии больных
По состоянию на------часов -------------20—г.
Наименование палат (отделений) и норм питания
|
Количество больных |
В том числе по диетам |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование палат (отделений)
|
Количество больных |
Продукты питания |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заведующий отделением------------------Диет. Сестра-------------------
Ст. мед. Сестра-----------------------Проверено:----------------------------
Ст. мед. Сестра приемного
Отделения-----------------------
Медстатистик--------------------
(для свободного порционника)
Документацию ведут с целью:
- текущего статистического учета на основе которого осуществляется планирование, прогнозирование и обеспечение здравоохранения;
- отображения лечебно-диагностических процедур, которым подвергают пациента, с целью наблюдения динамики процеса, его анализа и коррекции;
- контроля за содержанием и использованием материально - технических
средств, применяемых в работе лечебно-профилактических учреждений;
- учета рабочего времени и выполненной медицинским персоналом работы.
Медицинская сестра ежедневно вносит данные о температуре, пульсе, дыхании в температурный лист, где вычерчивает кривые этих показателей.
Сведения о состоянии пациента, лекарственных препаратах и процедурах, назначенных пациенту врач записывает в истории болезни (медицинская карта стационарного больного) и листке врачебных назначений.
Палатная медицинская сестра ставит в листке врачебных назначений отметку о выполнении назначений пациенту.
Важно своевременно и аккуратно оформлять и вести всю медицинскую документацию, чтобы обеспечить преемственность и информацию о состоянии здоровья пациета.
С целью своевременного выполнения врачебных назначений, ежедневно постовая медицинская сестра после врачебного обхода выписывает из листа назначений в истории болезни все назначения в следующие документы:
Журнал назначений. Где для каждого больного отведен отдельный лист, куда вносят все назначения (таблетированные препараты, мази, капли и др.).
Примерный образец.
№---- палаты
Фамилия, имя, отчество ( полностью). №---- истории болезни
Назначено:
Альбарел-1таб(10)мг .утром во время еды.
Но-шпа -1таб. 3раза в день за 20 минут до еды.
Корвалол -20 капель 2раза вдень.
Лист инъекционных назначений, куда вносят название лекарста, вводимых парантерально (для процедурной медсестры).
№ палаты |
Фамилия, имя, отчество |
Наименование препарата, доза. |
Спосб введения |
Кратность введения |
Дата поведения процедур. |
||||
1 |
Сидоров И.И. |
Раствор глюкозы 40% - 20мл.№10 |
Внутривенно |
1 раз в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
Раствор цианокобаламин( вит.В12)0,01% -1мл. №10 |
Внутримышечно |
1 раз в сутки |
|
|
|
|
|
2 |
Петров М.П. |
Раствор коргликона 0,06% 1мл.№6 |
Внутривенно |
1 раз в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
Раствор натрия хлористого 0,9% -20 мл.№6 |
Внутривенно |
1 раз в сутки |
|
|
|
|
|
4 |
Куликов А.И. |
Раствор пиридоксина (вит.В6) 5%-1 мл №10. |
Внутримышечно |
1 раз в сутки по нечктным дням |
|
|
|
|
|
|
|
Раствор тиамина хлорид ( вит. В1)2,5%- 1мл. №10 |
Внутримычечно |
1 раз в сутки по четным дням |
|
|
|
|
|
Тетрадь разовых назначений, проводимых перед сном – для дежурной медсестры:
№ палаты |
Ф.И.О. |
Назначение |
Дата назначения |
Дата выполнения |
Роспись в выполнении |
2 |
Крылов М.И. |
Масляная(облепиховое 50 мл) клизма |
10 04. 10 |
|
|
5 |
Федорова Е.И. |
Имерение АД в 21час |
12.04.10 |
|
|
6 |
Пантус Т.И. |
Раствор реланиума 0,5% - 2 мл (10мг.) внутримышечно |
12.04. |
|
|
Назначенные врачем дополнительные исследования переносят в соответствующие журналы:
Для лабораторных исследований, для рентгеновского кабинета, для кабинета электрокардиографии, для ультразвуковых исследований, журнал консультаций.
Примерный образец журнала лабораторных исследований.
№палаты |
Ф.И.О. |
Назначение на иследование |
Дата назначения |
Дата исследования |
Роспись о выполнении |
7 |
Моисеева В.П. |
нанализ мочи по Нечипоренко |
12.04.10 |
|
|
Примерный образец журнала для рентгенологических исследований.
№ палаты |
Ф.И.О. |
Назначение на иследование |
Дата назначения |
дата исследоания |
Роспись о выполнении |
8 |
Паршина С.Т. |
Реньгенологическое исследование органов грудной клетки |
10.02.10 |
|
|
Примерный образец журнала для исследований в кабинете Э.К.Г.
№палаты |
Ф.И.О. |
Назначение на исследование |
Дата назначения |
Дата исследования |
Роспись о выполнении |
7 |
Томина О.В. |
Э.К.Г. с нагрузкой |
05.017.010 |
|
|
Примерный образец журнала для консультаций.
№ палаты |
Ф.И.О. |
Назначение консультации врачем специалистом |
Дата назначения |
Дата консультации |
Роспись о выполнении |
2 |
Жуков М.О. |
Консультация врача эндокринолога |
09.05.10 |
|
|
Проверяя назначения, сделанные врачом в истории болезни, палатная медицинская сестра ежедневно составляет заявки на необходимые лекарственные препараты на русском языке и подает их старшей медицинской сестре отделения. На основании этих заявок старшая медсестра составляет общую сводку по отделению на назначенные лекарственные средства.
Лекарственные средства для больных, находящихся на лечении в больнице, выписывают на специальных бланках - требованиях, которые заверяются заведующим отделения и направляются в аптеку.
В отделении находится трехдневный запас необходимых лекарственных препаратов.
Накладные (требования) на лекарственные средства общей группы выписывают в двух экземплярах. Первый остается в аптеке, а второй возвращают старшей медсестре при отпуске ей лекарственных средств.
В накладных обязательно указывают полное наименование лекарственных средств на русском языке, их фасовку, лекарственную форму, дозировку, упаковку и количество.
Лекарственные вещества, подлежащие прдметно-количественному учету, выписывают на латинском языке на отдельных бланках с печатью и подписью руководителя лечебного учреждения или его заместителя по лечебной работе в четырех экземплярах.
В требованиях на ядовитые, наркотические,остродефицитные и дорогостоящие средства указывают номер медицинской карты, Ф.И.О.больного, диагноз, путь введения препаратов, а также концентрацию этилового спирта.
При выдаче из аптеки ампул с наркотическими средствами проверяют целостность ампул, а упаковку с ними маркируют черной тушью буквой «А».
Готовые лекарственные формы старшая медицинская сестра получает ежедневно или одн раз в три дня, а формы, требующие приготовления – на следующий день после их заказа.
Срочные заказы на любые лекарственные средства аптека выполняет в тот жедень.
При получении лекарств в аптеке, старшая медсестра проверяет их соответствие заказу.
На лекарственных средствах, изготовленных в аптеке, должны быть определенного цвета этикетки с четким названием препарата, обозначением дозы, даты изготовления и подписью фармацевта, изготовившего средство:
для наружного употребления – желтые
для внутреннего употребления – белые
для парентерального введения – голубые
(на флаконах со стерильными растворами).
Из аптеки лекарственные средства отпускают только в оригинальной заводской или аптечной упаковках.
--------------------------------
Наименование учреждения Форма № 434 – М5Х
УТВЕРЖДЕНА
ПРИКАЗОМ ПО МИНИСТЕРСТВУ ФИНАНСОВ
СССР 21. 12. 73г.№323
----------------------------------------------
Подпись руководителя учреждения