Современный психоанализ и opd

После публикации первых работ Зигмунда Фрейда прошло более 100 лет. За это время общество, наука, психология, психотерапия, да и сам психоанализ неузнаваемо изменились. Современный психоанализ пересматривает многие фундаментальные положения классического психоанализа, отказываясь от того, что не нашло подтверждения в современных экспериментальных исследованиях. Например, не подтвердилось разделение З. Фрейда на первичный и вторичный процессы, ориентированных на принцип удовольствия и принцип реальности соответственно. С самого рождения у младенца можно одновременно наблюдать проявления как первичного, так и вторичного процессов. Периодизация сексуального развития З. Фрейда, согласно которой выделяются последовательно сменяющие друг друга фазы: оральная, анально-садистическая, фаллически-эдипальная, латентная, пубертат, также представляет сегодня только исторический интерес. Как показывают исследования младенческого возраста, уже на первом году жизни у ребёнка можно наблюдать одновременные проявления процессов, которые раньше относили к более поздним фазам развития.

А что же взамен? Современный психоанализ опирается на три базовые составляющие:

1. АНАЛИЗ ОТНОШЕНИЙ — это вторая ось по OPD;

2. АНАЛИЗ КОНФЛИКТОВ — это третья ось по OPD;

3. АНАЛИЗ СТРУКТУРНЫЙ УРОВЕНЯ РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ — это четвертая ось по OPD.

Описания шкал opd

I. Ось переживания болезни и предпосылки для лечения

Копинг (coping) – то, как человек справляется с болезнью. Ось I оценивает в том числе копинг-стратегию пациента.

На переживание болезни влияют факторы:

1. характер и тяжесть заболевания

2. социальное окружение (одинок, или есть близкие, бедный или богатый)

3. отношения «врач-пациент» - есть ли доверие, уважение

4. психосоциальное окружение (поддержка, любовь)

5. особенности личности (разное отношение к болезни, исходя из типа личности)

6. мотивация на лечение.

В OPD выделяются следующие критерии, по которым оценивают шкалу-1. Эти критерии более тонко, в свою очередь, подразделяются.

Эти критерии:

1. Тяжесть симптома

2. Гнет страданий (субъективное переживание жалобы):

2.1. насколько нарушено восприятие себя после возникновения болезни

2.2. вторичная выгода от болезни

2.3. адекватность субъективных нарушений — насколько субъективное видение соответствует действительности.

3. Ожидания от лечения и готовность принять лечение:

3.1. способность принять положения психоанализа, медицины о болезни, связь между симптомом и психическом состоянием.

2. отношение пациента к выбранной форме лечения

3. мотивация на психотерапию

4. мотивация к соматичексому лечению

4. Ресурсы:

4.1. психосоциальная интеграция — насколько человек организован

4.2.личностные ресурсы (насколько личность сильна, насколько человек мужественен)

4.3. социальные ресурсы (помощь семьи, близких)

4.4. социальная поддержка - возможность получить финансовую помощь (спонсор, страховка и т.п.)

II. Ось отношений

Психоаналитическая психотерапия – это прежде всего работа с отношениями. Эффективная методика анализа отношений и выделения Центральной темы конфликтных отношений (ЦТКО) разработана американским психоаналитиком Лестером Люборски.

Лестер Люборски

Лестер Люборски предлагает оценку отношений по трем сферам:

1) отношения между пациентом и психотерапевтом (перенос/контрперенос);

2) актуальные отношения за пределами психотерапии;

3) отношения из прошлого.

Общий элемент — это и есть ЦТКО. Лестер Люборски разработал специальную методику для определения ЦТКО.

Подход Лестера Люборски (1990) - не единственный подход в современном психоанализе. Наиболее известны шесть подходов (перечислены ниже по значимости):

1. «Структурный анализ социальных отношений» (SASB, Benjamin 1974, 1984; Tress 1993);

2. «Централььная тема конфликтных отношений» (ЦТКО / CCRT / ZBKT, Luborsky 1990);

3. «План-диагноз» (Plan-Diagnose, Weiss и Sampson 1986);

4. «Констелляция ролей и конфликтных отношений» (М. Horowitz 1991);

5. «Переживание пациентом психотервпевтических отношений» (PERT, Hoffman, Gill 1988);

6. «Циклический маладаптивный (не способствующий адаптации) стереотип» (Strupp, Binder 1991).

В OPD все отношения раскладываются на три составляющие части:

• желания

• ожидания

• опасения (страхи)

Литература

Benjamin, L.S. (1974): Structural analysis of social behavior. Psychological Rev., 81, 392-425

Benjamin, L.S. (1988): Adding social and intrapsychic descriptors to axis I of DSM-III. In: Millon, T., Klerman, G. (Eds): Contemporary issues in psychopathology. New York.

Benjamin, L.S. (1993): Interpersonal diagnosis and treatment of personality disorders. Guilford, New York/London.

Gill, M. (1979): The analysis of transference. Am J Psychoanal Assoc, 27, 263-288.

Gill, M.M. Hoffman, J.Z. (1982): A method for studying the analysis of aspects of the patients experience of the relationship in psychoanalysis and psychotherapy. Am J Psychoanal Assoc, 30, 137-176.

Gill, M.M., Newmann, R., Redlich, F.C. (1954): The initial interviews im psychiatric practice. Int. Univ. Press, New York.

Hoffman, I., Gill, M.M. (1988): A scheme for coding the patient' experience of the relationship with the therapist (PERT): Some applications, extensions and comparison. In: Dahl, H., Kächele, H., Thomä, H. (Eds): Psychoanalytic process research strategies. Springer, Berlin/Heidelberg/New York.

Horowitz, M., Rosenberg, S., Baer, B., Ureno, G., Villasenar, S., (1988): Inventory of Interpersonal Problems: Psychometric properties and clinical application. J. Consult. Psychol., 56, 885-892.

Luborsky, L. (1969): Research cannot yet influence clinical practice. Int. J. Psychiatry, 7, 135-140.

Luborsky, L. (1984): Principles of psychoanalytic psychotherapy: A manual for supportive-expressive treatment. Basic Books, New York.

Luborsky, L., Auerbach, A.H. (1969): The symptom-context method: Quantitative studies of symptom formation in psychotherapy. J. Am. Psychoanal. Assoc., 17, 68-99.

Luborsky, L., Crits-Christoph, P. (1990): Understanding transference. Basic Books, New York.

Luborsky, L., Kächele, H. (Hrsg 1988): Der zentrale Beziehungskonflikt – ein Arbeitsbuch. PSZ-Verlag, Ulm.

Strupp, H., Binder J. (1984):Psychotherapy in a new key. A guide to time-limited dynamic psychotherapy. . Basic Books, New York.

Strupp, H., Binder J. (1991): Kurzpsychotherapie. Klett-Cotta, Stuttgart.

Tress, W. (Hrsg) (1993): Die strukturale Analyse sozialen Verhaltens (SASB). Asanger, Heidelberg.

Tress, W, Junkert-Tress, B. (1993): Psychosomatische Medizin zwischen Naturwissenschaft und Geistwissenschaft – tertium non datur. In: Tress, W., Nagel, S. (Hrsg): Psychoanalyse und Philosophie: eine Begegnung . Asanger, Heidelberg.

Weiss, J., Sampson, H. (1986): The psychoanalytic process: Theory, clinical psychology. Wiley, New York.