II. Временное конфликтное напряжение (стресс) Литература

Arbeitskreis OPD: Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik OPD-2. Das Manual für Diagnostik und Therapieplanung Huber, Bern 2006 ISBN 978-3456842851

Gerd, Rudolf: Der depressive Grundkonflikt und seine Verarbeitungen. Krankheitsbilder in der Folge des depressiven Grundkonflikts. In: Psychotherapeutische Medizin und Psychosomatik. 2000, Stuttgart, S. 149-207

Ermann, Michael (S.87-115 Psychoanalytische Entwicklungs- und Strukturdiagnostik) Psychosomatische Medizin und Psychotherapie (1995/2007) 5te überarbeitete Auflage, W. Kohlhammer GmbH Stuttgart ISBN 978-3-17-019664-3

Leichsenring, Falk (Herausgeber): Lehrbuch der Psychotherapie, Bd. 2 Psychoanalytische und tiefenpsychologisch fundierte Therapie; 2004, ISBN 3-932096-32-0

Lichtenberg, J. D./ Lachmann, F. M./ Fosshage, J. L. Das Selbst und die motivationalen Systeme Brandes&Apsel Frankfurt am Main 2000 ISBN 3-86099-161-2 Buchbesprechung

Mentzos, Stravos: Neurotische Konfliktverarbeitung. Fischer, Frankfurt/Main (1982,1984), ISBN 3-596-42239-6

Wolf, Michael (Hrsg.): Selbst, Objekt und der Grundkonflikt. Brandes & Apsel Verlag, 2001, ISBN 3860993054

1. КОНФЛИКТ АВТОНОМИИ/ЗАВИСИМОСТИ Самый главный конфликт, который является причиной депрессии, психосоматики. От 0,5 г. до 1,5 лет. Важна константность родителей. Ведущий аффект — страх от усиления близости/дистанции. В норме человек чувствует себя комфортно во всем диапазоне социальных взаимодействий, нарушение — узость диапазона.
Критерии	Пассивный модус	Активный модус
	Комфортно быть зависимым, человек не хочет быть автономным, ведет подчиненно по отношению к своему партнеру, позиционирует себя как беспомощного, слабого. У психотерапевта возникает в контпереносе чувство ответственности за пациента. Когда возникает опасность потерять отношения, то возникает страх — ведущая эмоция этого конфликта..	В активном модусе подчеркивается своя независимость, самостоятельность, финансовая независимость («я сама за себя заплачу»), но бессознательно остается желание (потребность) зависеть, демонстрируется псевдоавтономия. Повышенная вероятность инфаркта у этих людей.
Отношения с партнером	Такие клиенты выбирают партнера или семью добровольно, которые будут заведомо выше их, но он не должен быть активным, не теребил их, и очень зависимы в отношениях с партнером, потребность в такой зависимости, не желают изменений в жизни, но этого не осознают, рационализируют: «Я не могу оставить его одного». Женщины выбирают неактивного в сексе мужчину.	В отношении с партнером подчеркивается независимость, следствие - очень много конфликтов в семье, окружающие страдают от активности, в семье невозможно найти компромисс или избегаются любые отношения, в крайнем случае - страх проглатывания супругом.
Отношения в родительской семье	Феномен психического невзросления. Будучи взрослыми живут вместе с родителями (маменькина дочка, маменькин сыночек) — часто передающаяся установка.	Отношения в семье, очень рано заявляют о собственном мнении, покидают семью как правило рано, преждевременно выгоняют своих детей из дома.
Отношения к работе	Подчиненное положение на работе, избегает ответственности, он «второй человек», нет темы конкуренции, просто он боится принимать решение, важно чтобы решение принял начальник.	Как правило, занимают ведущее положение, становятся руководителями, ни от кого не могут зависеть, ни под кем не могут быть, не способны работать в команде, к кооперации. Особость, индивидуальность (это встречается и в учебе, например индивидуальный план).
Отношение к собственности	Зависимая, пассивная позиция. Внешне складывается впечатление, что ничего не нужно, на самом деле собственность пугает ответственностью.	Финансовая сторона – это базис для собственной независимости (рано заводят счет в банке, н-р), но может быть другая крайность - «мне ничего не надо, зато я свободен и от собственности я не завишу. (Диоген, хиппи)
Отношения с социумом	Важно принадлежать к какой-то группе, чувство принадлежности, причем в группе никогда не будет лидером, в группе будет следовать за вождем.	Не хотят принадлежать ни к какой группе, цинизм: «Я выше всех связей»
Отношение к болезни	Зависимость от близких, от врача, как будто бы подчиняется своей судьбе.	Пациенты боятся, что болезнь может сделать их зависимыми, частая смена врачей. Считаются тяжелыми пациентами.

Терапия: Мотивы «Надел земли», «Строительство дома», «Старинная мастерская по изготовлению сосудов», «Поездка за границу», «Переезд в другой город», «Комната моей мечты», «Работа по контракту за границей».

2. КОНФЛИКТ «ПОДЧИНЕНИЕ/КОНТРОЛЬ» Отличается от предыдущего тем, что ведущий аффект — раздражение, злость, ярость, чувство вины, стыд.
Критерии	Пассивный модус	Активный модус
	Люди с высоким самоконтролем, умеют себя сдерживать, владеют собой, не претендуют на особые права, не выдвигают требований, очень ответственны, исполнительны. Протест либо в форме плача, слез, либо — описки, ошибки. В отношениях с другими они редко проявляют инициативу, редко следуют тому, что предлагается.	Люди, которые выступают против правил, обязанностей, попытки контролировать воспринимают как наезд на права, конкурируют, не способны признать права контроля за другими, только они могут. Внешне производят впечатление садиста.
Отношения с партнером	В отношениях не способны сказать «нет», не могут настоять на своем. Важную роль играют правила, все распланировано, статус в отношениях, часто отношения формальные, традиционные. Очень скромные, удоволетворены своим подчиненным положением, сопротивляются слабо, нет упрямства, лени, что-то происходит как-будто бы случайно, нечаянные промахи партнером воспринимаются как протест.	В отношениях самодурство, все «как мне надо», своеволие, упрямая агрессивность. Если их пытаются регулировать - протест. С ними неспокойно, воспринимаются как мешающие, «знающие как лучше», «я же о тебе позабочусь», навязывают другим представление о счастье. Выбор супруга , который будет рецепронтно-комплиментарным — будет зависеть и подчиняться. Производит впечатление домашнего тирана.
Отношения в родительской семье	Семейные традиции уже в родительской семье, иерархические отношения, «несу ответственность за свой род».	В родительской семье из поколения в поколение жесткие правила, нет демократических отношений, неспособность выслушивать детей - «Сказал и точка».
Отношения к работе	Как правило занимает подчиненное положение, пассивно подчиняется требованиям, избегает принимать решения, бессознательно боятся власти и ответственности. Часто сверх скрупулезно выполняют свою работу.	Работа очень важна, жесткое отношение к работе, важен авторитет на работе, в иерархии занимает ведущее положение.
Отношение к собственности	Отношение к деньгам и недвижимости подчеркнуто скромное, но это для него значимо	Собственность и деньги имеют важное значение как средство самоутверждения - «Деньги-это власть».
Отношения с социумом	Важно иметь четкую принадлежность к группе - «Кто Я?», но никогда не занимает лидирующие позиции. Берут на себя мировоззрение группы, идеологию группы пассивно, смирение, идеология группы - тирания.	Вступают в социальные группы для того, чтобы реализовать власть и влияние.
Отношение к болезни	Болезнь как судьба, которой надо подчиниться, послушны, просто выполняют указания врача, невозможно полноценное сотрудничество.	Лозунг - «Все на борьбу с болезнью!», «Я не сдамся, не дам победить себя болезни!». Отношения с врачом сложные, пациент самоутверждается и контролирует врача.

Психотерапия:

3. КОНФЛИКТ «АВТАРКИЯ/ЗАВИСИМОСТЬ» Автаркия — опора только на собственные ресурсы, полная «самодостаточность». Зависимость — проявляется в том, чтобы другие заботились о нем (эксплуатируют других людей, нуждаются в том, чтобы их обслуживали). Ведущий аффект — печаль или депрессия (пассивный модус).
Критерии	Пассивный модус	Активный модус
	Люди эмоционально сильно привязываются к другим, важно ощущение защищенности. На любое расставание, когда их оставляют одних реагируют депрессивно (депрессия на первом месте). Такое чувство, что им нужен контакт, если не получают впадают в депрессию, у них «голод общения, им важно быть не одним. Психотерапевт часто на уровне контрпереноса испытывает озабоченность, беспомощность.	Люди всячески показывают, что самодостаточны, ни на что не претендуют, внешне производят впечатление альтруистов, мазохистов - «ничего не нужно», но на бессознательном уровне - «нужно».
Отношения с партнером	Выбирается партнер, который будет заботиться, делается так, чтобы расставание стало невозможным. Люди привязаны через работу, бизнес. При расставании - ненормальная мучительная близость, которая рационализируется. Партнер чувствует давление и агрессирует на такого «прилипалу» как ограничивающего свободу (явно, или скрыто - «уходит налево»). Любые намеки на планы расставания вызывают депрессивное чувство. Прямые приступы агрессии, ярости на партнера. Одна из форм как реактивное образование у партнера промискуитет (постоянные измены) - «Я сама ухожу или сам. Я контролирую ситуацию».	В отношениях с партнером показывают самодостаточность, типа «безвозмездно делают для других что-то», но на самом деле ждут благодарности, что «окупится», а потом жалуются на неблагодарность.
Отношения в родительской семье	Желание, чтобы тебя обслуживали передается через поколение и характерно, что в семье очень зависимы от своих родителей (практикуется совместный отдых).	Рано покидают семью, подчеркивают свою самостоятельность. Они должны служить своей семье, то что они делают для семьи больше никто не сможет сделать (им трудно нанять кого-либо для работы).
Отношения к работе	На работе человек не занимает такую должность, где нужно принимать решения, идет «в поток», может работать только в команде, избегает повышения по службе, работать комфортно в команде, хотят сохранить свою нишу безопасности, где они адаптировались..	Активное положение на работе, работает не щадя себя, но при этом бессознательно ожидают похвалы, в качестве вознаграждения им достаточно грамоты. Если не хвалить, то сомневаются в собственной значимости, реакция – депрессия. Кризисы переносят тяжело.
Отношение к собственности	Собственность превращается в главное, что может быть, им трудно что-либо отдавать, потому и избегает отдавать. Не может жить в съемной квартире, так как важно чувство защищенности, заботы. Этот критерий (четвертый) — центральный. В редких случаях может быть противоположность — они от всего отказываются, становятся «бедными» - «пусть обо мне заботится государство».	С одной стороны они показывают, что им ничего не нужно, а с другой стороны, считают сумму долга.
Отношения с социумом	В социальной жизни не проявляют активности, люди их воспринимают как людей притязательных — они хотят, чтобы о них заботились, им все время мало..	Как правило в социуме занимают лидирующее положение, но на длительные отношения не способны. «Как ты ко мне, так и я к тебе».
Отношение к болезни	Очень много ждут от врача, прилипалы - «Лечите меня», несамостоятельны, неспособны к сотрудничеству.	Не способны к терапии, так как не способны к здоровой регрессии, не могут признать свою слабость, но бессознательно ждут заботы. Обычно не довольны лечением, так как отказываются от любой помощи. Часто критикуют, но желают помощи, внутреннее напряжение - «помогите».

Терапия:

4. НАРЦИССИЧЕСКИЙ КОНФЛИКТ ИЛИ КОНФЛИКТ САМООЦЕНКИ (второй по значимости) Характерен для каждого, но для паталогии характерны метания, неустойчивость, крайности: «Я — последняя буква в алфавите». «Я — это всё». Здоровый человек умеет находить золотую середину. Ведущий аффект — стыд (пассивный модус). Нужно отличать от чувства вины. Бывают аффекты раздражение, нарциссическая ярость, может быть агрессия на психотервпевта. Такое ощущение, что агрессия идет на психотичексом уровне (активный модус)
Критерии	Пассивный модус	Активный модус
	«Я — ничто», «ничего из себя не представляю»	Обычно — сверкомпенсация собственной неуверенности себе, но самоуверенный (внешне), но это псевдосамоуверенность.
Отношения с партнером	Очень часто бывают устойчивые отношения в семье с партнером, часто бывает общая история унижения (Достоевский), н-р, унижение в детстве. Они выбирают такого партнера, что испытывают унижение («Братья Карамазовы»), четко присутствует мазохистический компонент. Доминирует негативный образ себя.	Выбор объекта, как правило, идет по принципу селф-объекта, который должны подпитывать, восхищаться. Имеют склонность делить мир на друзей и врагов.
Отношения в родительской семье	Как правило, в семье доминирует негативный образ себя (семья Мармеладовых) - «с нами можно делать, что угодно» - принижение собственной семьи. При сильных нарушениях они ощущают, что родители так были, и они должны быть так. Устойчивые отношения в семье, общая история унижения и обиды.	Либо родительская семья идеализируется - «он - достойный отпрыск семьи», либо другой вариант - семья вытесняется, и он ее стыдится.
Отношения к работе	Добиваются больших результатов в труде, очень исполнительные. Если понижают или унижают, то это может провоцировать появление симптоматики.	Переоценка собственных достижений, если человек совершает ошибки, они приписываются другим. Пациенты болезненно обидчивы, если есть проблемы на работе, они обычно об этом не говорят.
Отношение к собственности	Обладание собственностью не гарантирует нарциссу удовлетворенность, получение стабильности, но может давать может вызвать ощущение беспокойства, чувство стыда за то, что у них это есть.	Отношение к собственности помогает самоутвердиться, становится атрибутом самоуверенности, важны фетиши достатка (н-р, дорогие часы, дорогой телефон).
Отношения с социумом	В группе он находит то, что не получает в жизни в плане самооценки, но находит в группе подчиненное положение и ограничивается этой группой, новой не ищет, главное - принадлежность.	Является удовлетворением нарциссической потребности подтверждения их статуса, все служит самоутверждению, для подтверждения своей принадлежности, н-р, фото со звездами, автографы. Уход за телом, культ тела.
Отношение к болезни	Если происходит несчастный случай или травма, одна из причин — ощущение бессилия, несправедливости, обиды — это становится для них эквивалентом произвола по отношению к ним, Обвиняют врача, другие авторитеты, в том, что с ними несправедливо поступили.	Чаще занимает активную позицию, иногда может переходить в пассивную, но обычно предпочитают бороться.

Психотерапия: работа с нарциссическими расстройствами: внимание, рефлексия нарциссического переноса.

5. КОНФЛИКТ «ЧУВСТВО ВИНЫ: ЭГОИЗМ/ПРОСОЦИАЛЬНОСТЬ» Эгоизм - «во всем виноваты другие». Просоциальность - «я во всем виноват(а)» Похож на 4-ый, но четвертый - бедерляйн, а этот соответствует невротическому уровню. Ведущее чувство – чувство вины. Здесь речь идет о том, что «хорошо/плохо», а не «слабость/сила, как в 4-м..
Критерии	Пассивный модус	Активный модус
	Преувеличенно берут вину на себя, склонны к самообвинению. Если его прощают, не принимают извинений . Когда успокаивают реагируют парадоксально — плачут, могут взорваться гневом, обвинением. Частое проявление - мазохизм. Крайний случай бред греха, - «я грешен – меня должны наказать».	Приписывание вины другим, морализаторство. Видят «соринку в чужом глазу...». Холодные, готовые идти по трупам. Нужно отличать от социальных психопатов (там бедерляйн), нарушений характера.
Отношения с партнером	Склонность брать в отношениях с партнером вину на себя, а партнера во всем извинять, оправдывать. Загоняют себя в такую ситуацию, когда правомерна метафора: «Прости, что дышу, живу, родилась.»	Собственная вина не замечается, а у других же недостатки и вина постоянно замечаются.
Отношения в родительской семье	Эта тенденция наблюдается в родительской семье - уже там был клиент козлом отпущения.	В семье был культ правильности именно родительской семьи - «все было правильно», «у нас так не принято». Не было традиции признавать вину.
Отношения к работе	Ошибки свои склонны преувеличивать, а ошибки других извинять. Используют как козлов отпущения. Их вклад недооценивают, замечают когда болеют, но это бывает редко.	Собственные недостатки и ошибки не признаются и приписываются другим
Отношение к собственности	Брать или давать очень конфликтно, если им что-то дарят, то они должны ответить тем же, просто так взять не могут — сверх-Я ведет счет. Такие пациенты сами делают подарки.	Человек стремиться поставить себя и других в положение, когда ему все должны, что он чего-то недополучает, - «я имею на это право»
Отношения с социумом	Как правило занимают 2-ые роли, даже если они способны, не могут себе позволить стать лучше, чем мама, папа. Иначе — чувство вины.	Отношения с социумом – заносчивое, эгоистичное.Он ожидает, что у него будет привилегированное положение.
Отношение к болезни	Если врач не прав, в случае врачебной ошибки (а именно по отношению к таким клиентам часто бывают врачебные ошибки), они их не замечают, извиняют. Рассматривают болезнь как наказание за вину.	Обвиняет врача, неправильный диагноз, он жертва несправедливости других

Психотерапия: психоанализ, ассоциативный метод, ослабить сверхсильное сверх-Я. Минимум 10-15 сеансов, чтобы проявился конфликт. Один образ на несколько сессий - проговаривание и обсуждение не менее 3-х сеансов на один образ. Мотивы: «Значимое лицо», «Опушка леса».

6. ЭДИПАЛЬНО-СЕКСУАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ от 3 до 6,5 лет. Конкуренция с родителем своего пола.инфантильное поведение, детскость, невинность, не замечает сексуального. а у другого — видит сексуальную озабоченность.
Критерии	Пассивный модус	Активный модус
	Вытеснение секса, доминируют черты невинности, детскости, нежелание ничего об этом знать, кокетство. на уровне контрпереноса мы замечаем заинтересованность в сексе	Характерно то, что все сферы жизни сексуализируют, эротизируют. Дон Жуан, нимфомания. Характерна частая смена настроения, много сексуальных партнеров. Фаллически-истерическая личность (по М,Ненси)
Отношения с партнером	В отношениях с партнером на первом месте любовь, защищенность, а сексуальная жизнь вытесняется (семья Св.Иосифа). Партнер(ша) чачто старше по возрасту.	Выбор партнера характеризуется противоречивым поведением - «приманил-оттолкнул». В семье конфликт - страдают все. «С любовью кастрирующая женщина». Партнер выбирается по типу эдипального объекта - «Такой как папа или мама», но потом в нем разочаровываются («Царь Додон»).
Отношения в родительской семье	Семейная жизнь идеализируется, дезэротизируется, вытесняются конфликты.	Сильная привязанность к семье в целом, особенно к родителю противоположного пола (может быть бессознательно). Характерно соперничество между сиблингами.
Отношения к работе	Важно, чтобы со всеми были хорошие отношения, чтобы напряжения не было. Как правило, занимает подчиненное положение.	Все сексуализируется, очень сильная конкуренция, открытые конфликты, бессознательная зависть. Но это стимулирует достижения.
Отношение к собственности	Собственность не используется, чтобы подчеркнуть сексуальную привлекательность, нет соперничества, конкуренции за собственность. Собственность - тихая замена сексуального удовлетворения	К собственности отношение как к возможности подчеркнуть сексуальность. Женщина на красной машине и т.п.
Отношения с социумом	Незаметное положение, невыпячивание сексуальной стороны. Отношения как «братья и сестры», избегание соперничества.	Социальная жизнь светской львицы.
Отношение к болезни	Иногда получают удовольствие от болезни больше чем от секса, болезнь — суррогат сексуального удовлетворения. Впечатление слабых и псевдорегрессивных.	Отношения с врачом часто эротизируются или конкуренция с врачом. В контрпереносе воспринимается как сексуальный объект, как угроза, как соблазняющий.

Психотерапия: Ассоциативный метод. Мотивы «Дикая кошка», «Куст розы», «Значимое лицо», «Плодовое дерево».

7. КОНФЛИКТ ИДЕНТИЧНОСТИ Особо острый для стран, где встречаются национальности и религии. Это конфликт Селф (не самость). В психоанализе под самостью понимается не то, к чему стремимся (как у Юнга), а то, что само себя осознает - «Я Сам», Селф — то, что было изначальным ядром личности.
Критерии	Пассивный модус	Активный модус
	Недостаток идентичности, недооценивает, преуменьшает, отрицает свою идентичную принадлежность, рационализирует.	Недостаток идентичностисверхкомпенсируется: фамильное древо и т.д. следствие страха утерять свою идентичность.
Отношения с партнером	Отношения с партнером, избегает выбирать партнера с четкой идентичностью, иначе — тяжело. Выбирается партнер, который не уверен в своей идентичности.	Выбирается партнер с хорошей идентичностью и он может поддержать, брак с человеком с сильными религиозными традициями. стабильные отношения. родословная выискивается.
Отношения в родительской семье	Характерно то, что была нечеткая идентичность, любую работу делали и мама и папа	Реконструирует корни своей семьи, или отказ от семьи, или становится основателем новой династии
Отношения к работе	Противоречий много, так как неустойчива роль.	Идентифицируется со своей ролью. не бывают на отдыхе, фанатики. одержимы работой.
Отношение к собственности	Иногда собственность помогает компенсировать недостаток идентичности - «Иметь вместо того, чтобы быть».	Собственность помогает стабилизировать свою идентичность - «Я — мой дом».
Отношения с социумом	Кажутся хамелеонами, приспособленцами, «ни за тех и ни за этих».	Принадлежность к определенной социальной группе очень важна, - «мы психологи»
Отношение к болезни	Отношение к болезни пассивное, не принимает роли больного. Не может лечиться	Принимают роль больного, организуют общество, н-р, «диабетиков» или другая крайность отказ от идентичности больного. И то и другое способствует хронизации болезни.

Психотерапия: «Надел земли», «Строительство дома», «Старинная мастерская по изготовлению сосудов», «Встреча с мудрецом».

8. НЕДОСТАТОЧНАЯ ВОСПРИИМЧИВОСТЬ К КОНФЛИКТАМ И ЧУВСТВАМ Ограниченное восприятие чувств и конфликтов. «Все хорошо», «у нас нет проблем», «мы хорошо друг друга понимаем».
Критерии	Пассивный модус	Активный модус
		Подавляют чувства и конфликт, вытесняют из сознания. Предпочитают дать логическое, рациональное объяснения. «Мы можем обо всем поговорить, отрегулировать».
Отношения с партнером	Партнер воспринимается как часть окружения. регулируется правилами. Обращение: папочка, мамочка, муж, жена, кажется «все нормально». События развода просто как факт, хотя для всех загадка, вступают в брак по внешним причинам. Не способен к проявлению чувств.	Выбирают человека эмоционального, чтобы скомпенсировтаь отсутствие эмоциональности, возникающие конфликты смягчают, собственные желания недооцениваются. Секс средство для гармонизации отношений в паре, индикатор гармонии в паре. Вступление в брак и расставание - деловая необходимость.
Отношения в родительской семье	Между родителями и детьми нет эмоций, общения, следуют правилам просто.	Подавляются эмоциональные реакции, конфликты, важно, чтобы хорошее отношение было.
Отношения к работе	Выбирают технические профессии, конкретные, «деловые», управленца. Их ценят на работе.	Технические профессии, длово-ориентированные, управленцы, чтобы все хорошо функционировало. Ценность - компетенции, недооценивают эмоциональную составляющую. Их ценят коллеги.
Отношение к собственности	Собственность с большими эмоциями не связана, но важнее, чем люди.	Собственность является компенсацией всего, что не получают в эмоциональных отношениях.
Отношения с социумом	Мало принимают участия в обычной жизни, в группе активности не проявляют. В группе хорошо к ним относятся, так как бесконфликтны	Принимают участие в функциональном значении (для карьеры, для пользы), при избегании эмоциональных контактов.
Отношение к болезни	Болезнь-это судьбоносное событие, лечение переносит терпеливо, нет разочарования.	Стремление как можно быстрее справится с болезнью технически, хорошо сотрудничают врачом.

Психотерапия:

9. ВРЕМЕННОЕ КОНФЛИКТНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ, СТРЕСС Важно, как человек реагирует на стресс
Пассивный модус	Активный модус
На пассивном модусе человек уходит смирение. покорность судьбе, уход в себя.	Активный модус ищет способы справиться с ситуацией, вплоть до контрфобий. Ориентация на объект.

ОСЬ IV – СТРУКТУРНЫЙ УРОВЕНЬ РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ

Понятие СТРУКТУРНЫЙ УРОВЕНЬ предложено Хайнцем Кохутом¹ (1913–1981) в 60-ые годы как центральный базис ПСИХОЛОГИИ Я и рассматривает уровень развития и степень зрелости психической структуры личности. Позднее важный вклад в развитие теории структурного уровня развития личности внес Отто Кернберг².

Хайнц Кохут Отто Кернберг

Структурный уровень отражает способность справляться с неизбежными конфликтами, учитывая существующие дефициты и ресурсы личности. Чем лучше человек может справляться с трудностями, тем выше структурный уровень развития личности. Структура – это обладание психическими функциями, необходимыми для организации Self в отношении с внутренними и внешними объектами. Структурные нарушения – это недостаточное обладание этими психическими функциями в большинстве случаев вследствие нарушений в отношениях в раннем детстве.

Теория структурного уровня по Хайнцу Кохуту служит основой современной психодинамической диагностики. Структурный уровень развития личности позволяет четко оценить Операциональная Психодинамическая Диагностика (OPD).

OPD выделяет четыре стуктурных уровня развития личноси:

1. Хорошо интегрированный (эдипально-невротический) уровень – самый высокий уровень.

2. Умеренно интегрированный (средний или промежуточный) уровень – занимает промежуточное положение между невротическим и пограничным (Borderline) уровнями, его называют также «верхний Borderline» и «нарциссическим» уровнем.

3. Мало интегрированный или собственно пограничный уровень (Borderline), его называют также «нижний Borderline» и к нему относят шизоидов.

4. Дезитегрированный или психотический уровень.

Для каждого структурного уровня развития личности характерен центральный страх:

Хорошо интегрированный (эдипально-невротический) уровень	Страх потери любви объекта
Умеренно интегрированный (средний или «нарциссический») уровень	Страх потери или разрушения поддерживающего, направляющего объекта
Мало интегрированный (Borderline) уровень	Страх уничтожения Self злым объектом или из-за потери хорошего объекта
Дезитегрированный (психотический) уровень.

Структурный уровень развития личности определяется в OPD по шести критериям – доступным наблюдению функциям («способностям к …»):

1. Самовосприятие – это способность воспринимать себя как самостоятельную личность и критически к себе относится, способность к самопознанию и способность выразить это словами, способность говорить о своих различных чувствах (в самовосприятие входит: саморефлексия, образ себя, идентичность, дифференциация аффектов).

2. Саморегуляция – это способность управлять своими потребностями, чувствами, справляться со своим волнением (в саморегуляцию входит: толерантность к аффектам, регуляция самооценки, умение управлять своими желаниями (Impulssteuerung), способность предвидеть последствия своих поступков - Antizipation).

3. Защита – это способность сохранять психическое равновесие при конфликтах при помощи механизмов защиты (на что направлена защита – против внешней или против внутренней опасности, гибкость защиты).

4. Восприятие объекта – это способность различать между внутренней и внешней реальностью, способность к эмпатии, способность воспринимать других людей целостно и обладающими своими правами (в восприятие объекта входит: дифференциация между самим собой и объектом (self и objekt), эмпатия, целостное восприятие объекта, направленные на объект аффекты).

5. Коммуникация — это способность устанавливать контакт с другим человеком, понимать его, умение показать ему себя и способность понять его эмоциональные сигналы (в коммуникацию входит: как человек устанавливает контакты, как понимает аффекты, как показывает свои аффекты, взаимность - Reziprozität).

6. Привязанность – это способность создавать в себе внутренние репрезентации другого человека, способность в течение длительного времени сохранять отношения, умение расставаться и умение подстраиваться под отношения, которые протекают неравномерно (в привязанность входит: интернализация, сепарация, разнообразие отношений).

Литература

Michael Ermann: Psychosomatische Medizin und Psychotherapie : ein Lehrbuch auf psychoanalytischer Grundlage. 5., überarb. Aufl., W. Kohlhammer Verlag, Stuttgart 2007, ISBN 978-3-17-019664-3 . (S. 87-115, Kapitel 4: Psychoanalytische Entwicklungs- und Strukturdiagnostik)

Ernest S. Wolf: Theorie und Praxis der psychoanalytischen Selbstpsychologie. 1. Aufl., Suhrkamp Verlag, Frankfurt am Main 1998, Reihe: Suhrkamp-Taschenbuch Wissenschaft Nr. 1395, ISBN 3-518-28995-0. (dt. Übers.; engl. Originaltitel: Treating the self)

Arbeitskreis zur Operationalisierung Psychodynamischer Diagnostik - Arbeitskreis OPD (Hrsg.): Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik OPD-2 : das Manual für Diagnostik und Therapieplanung. 1. Aufl., Huber Verlag, Bern (Schweiz) 2006, ISBN 3-456-84285-6.

Heinz Kohut: Die Heilung des Selbst. 1. Aufl. (Nachdruck; dt. Ausg. wurde vom Autor überarb. und ergänzt), Suhrkamp Verlag, Frankfurt am Main 2002, Reihe: Suhrkamp-Taschenbuch Wissenschaft Nr. 373, ISBN 3-518-27973-4. (dt. Übers.; engl. Originaltitel: The restoration of the self)

Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik : Grundlagen und Manual / Arbeitskreis OPD (Hrsg.). Entwickelt und hrsg. vom Arbeitskreis zur Operationalisierung Psychodynamischer Diagnostik. – 2., korrigierte Aufl. – Bern ; Göttingen ; Toronto ; Seattle : Huber, 1998

1. Самовосприятие – это способность воспринимать себя как самостоятельную личность и критически к себе относится, способность к самопознанию и способность выразить это словами, способность говорить о своих различных чувствах (в самовосприятие входит: саморефлексия, образ себя, идентичность, дифференциация аффектов).

В OPD структурная составляющая «самовосприятие» включает в себя следующие структурные темы:

Саморефлексия (самовосприятие; дистанция к себе; использование саморефлексии).

Образ себя (интегрированный образ себя; соответствующий реальности образ себя; образ своего тела и переживание своего тела).

Идентичность (константность и когерентность (связанность) образа себя; способность к коррекции образа себя).

Дифференциация аффектов (интроспекция аффекта; ограниченное восприятие аффектов; аффекты с позиции регуляции деятельности; качества аффектов в соответствии со структурным уровнем).

В OPD составляющая «самовосприятие» описывает способность человека создавать образ самого себя (саморефлексия или рефлексия своей самости или рефлексия Self - Selbstreflexion). Далее она включает в себя способность константно и когерентно сохранять этот образ себя в плане своих психосексуальных и социальных аспектов (идентичность). Далее эта составляющая связана со способностью дифференцированно воспринимать внутрипсихические процессы, и прежде всего аффекты у самого сего (интроспекция).

Уровень: хорошо интегрированный

Возможно дифференцированное, рефлексированное восприятие самого себя; образ себя в основных своих качествах константен во времени и когерентен (идентичность и отдельно психосексуальная идентичность). Человек с интересом наблюдает за процессами, протекающими внутри своей психики, и может дифференцированно воспринимать сопровождающие их аффекты; наиболее часто переживаемые аффекты: радость, любознательность, гордость, с одной стороны, и страх, презрение, гнев, раздражение, отвращение, печаль, вина и стыд, с другой стороны. Перечисленные способности могут быть временно ограничены из-за конфликта, но полностью не исчезают.

Клинический пример:

Пациент может спонтанно, или, отвечая на вопрос, назвать свойства и способности, которые характеризуют, что он о себе самом думает, какой образ себя у него сложился, «что он за человек и чем он при определённых условиях отличается от других людей». Он может воспринимать различные стороны своих эмоциональных переживаний и может об этом рассказать словами. У исследователя складывается впечатление, что у пациента развит интерес к рефлексии самого себя и он может это для себя использовать.

Уровень: умеренно интегрированный

Рефлексивное восприятие себя ограничено, оно направлено, прежде всего, на то, что человек сделал (на действующее Я). Когерентность образа себя становится неадекватной при ситуативных проблемах. Интроспекция собственных аффектов (прежде всего нежности и агрессивности) невротически ограничена. В аффективных переживаниях, прежде всего, характерны ангедонические аффекты: гнев, страх, разочарование, самоуничижение и депрессивность; характерно смешение между амбитендентными аффектами, например, радостью и презрением.

Клинический пример:

Отвечая на вопрос, пациенту труднее рассказать, кто он такой. Скорее пациент будет рассказывать, что он в определённых ситуациях делал или говорил. Приобретенный образ себя часто кажется нестабильным, неустойчивым, плоским или грубоватым, зависящим от настроения или ситуаций, пациент явно находится под влиянием настроения и ситуативных обстоятельств или пытается сохранить внутреннее равновесие, избегая аффекты.

Уровень: мало интегрированный

Рефлексивное самовосприятие невозможно; неразвито чувство психосексуальной и социальной идентичности, противоречивые аспекты личности могут диссоциированно сочетаться вместе; собственные аффекты могут восприниматься лишь малодифференцированно; для аффективных переживаний характерны хроническое презрение, отвращение, раздражение и гнев; внешне проявляются прежде всего презрение и отвращение; вместо аффективных переживаний могут выступать отчуждение, эмоциональная пустота, депрессивность; внутренняя и внешняя атрибутивность при возникновении аффектов не может четко различаться.

Клинический пример:

Даже при посторонней помощи пациент не в состоянии создать законченный образ своей личности или понятно описать исследователю свои аффекты, представления и фантазии. Описания себя настолько противоречивы и значительно отличаются в зависимости от внешних ситуаций и конфликтов, что даже не складывается связанного образа того, что в нем происходит. «Я сам одновременно являюсь многим и ничем по настоящему». Образ себя производит впечатление искаженного, иногда грандиозно преувеличенного или обесцененного; иногда образ себя остается размытым, спутанным (диффузным), смешиваясь с образом важных значимых лиц (Bezugsperson). Внутренние предпочтения, включая сексуальные, остаются неопределенными. У исследователя может сложиться впечатление, что на следующей встрече несколько дней спустя перед ним сидит совершенно другой человек с другим образом самого себя, который опять же связывает с ним совершенно другие ожидания. У исследователя может сложиться впечатление, что пациент «не запомнился», забыт.

Уровень: дезинтегрированный

Невозможность дать себе характеристику; в зависимости от вида психоза, в значительной мере отсутствует социальная и сексуальная идентичность (шизофрения) или сверхидентификация с социальной ролью (маниакально-депрессивный психоз). За пределами психоза возможна компенсаторная нарциссическая переоценка собственной личности. В психозе может возникать новая бредовая идентичность (мания величия, мания вины, мания любви и т.п.).

Клинический пример:

Пациент мечется в своей самооценке между полной растерянностью относительно своего профессионального самоопределения, с одной стороны, и грандиозными представлениями о своих профессиональных возможностях, с другой стороны. Из-за отсутствия соответствующей мотивации он, например, считает, что может быть руководителем большой психотерапевтической организации.

2. Саморегуляция – это способность управлять своими потребностями, чувствами, справляться со своим волнением (в саморегуляцию входит: толерантность к аффектам, регуляция самооценки, умение управлять своими желаниями (Impulssteuerung), способность предвидеть последствия своих поступков - Antizipation)

В OPD структурная составляющая «саморегуляция» включает в себя следующие структурные темы:

Толерантность к аффектам (толерантность к ангедоническим аффектам).

Самооценка (сохранение, восстановление самооценки; условия обидчивости).

Умение управлять своими желаниями (умение интегрировать свои инстинктивные желания; умение справляться с агрессией; умение справляться с сексуальными желаниями; отсрочка удовлетворения; главенствующая роль личности над инстинктивными желаниями; структура Сверх-Я)

Способность предвидеть последствия своих поступков (внутреннее и внешнее согласование; реакции окружения).