Наряд № _____

1. Платник ______________________________________________________________________________________________

Адреса ______________________________________________________________________________________________

2. Розрахунковий рахунок _________________________________________________________________________________

Час проведення експертизи	Найменування виконаних робіт	Сума до сплати
		вартість експертизи	експерту
„__” ______________ 20__ р.
„__” ______________ 20__ р.
„__” ______________ 20__ р.
„__” ______________ 20__ р.
„__” ______________ 20__ р.
Печатка
„__” ______________ 20__ р.

Всього __________________________________________

Замовник експертизи ________________________________________

(підпис, посада)

Керівник ________________________

(підпис)

Бухгалтер ________________________

(підпис)

ДОДАТОК В

_______________________ ТОРГОВО-ПРОМИСЛОВА ПАЛАТА

адреса телефон факс

Дата надходження заявки „___” _______________ 20__ р.

Акт відбору проб (зразків) до акта експертизи № ______ від „___” _________________ 20__ р.

1 Дата складання _____________________________________________

2 Місце складання ____________________________________________

3 Акт складений експертом _______________________________________

Експертиза проведена за участю представників:

Організація	Посада	Прізвище, ініціали

4 Найменування товару ______________________________________________ __________________________________________________________________ Кількість місць ________ Маса брутто __________ Маса нетто ____________

5 Постачальник (країна, інофірма):____________________________________

6 Транспортні документи:

Найменування та номер транспортного документа	Найменування та номер транспортного засобу

7 Дата відвантаження товару _________________________________________

8 Дата надходження товару на склад отримувача_________________________

9 Вид упаковки ___________________________________________________

Складений цей акт про те, що „___” ____________ 20__ р. відібрані проби (зразки) для (мета відбору): _________________________________________ номери місць, з яких взяті проби (зразки) ____________________________

10 Проби (зразки) відібрані згідно з (найменування нормативного документу)___________________________________________________________________________________________________________________________

11 Спосіб відбору проб (зразків), кількість товару, відібраного для проб, число проб та їх маса (розмір) окремо _________________________________ __________________________________________________________________

12 Проби (зразки) помічені ___________________________________________

та опечатані ______________________________________________

опломбовані ______________________________________________

13 Відібрані проби (зразки) направлені: ________________________________ __________________________________________________________________

Примітки: _________________________________________________________

Експерт ______________ Представники _________________

ДОДАТОК Г