Торгово-промислова палата україни

Лабораторія, палата, відділення

Адреса: ______________________________________________________

Замовлення: __________________________________________________

Протокол № _______ до акта експертизи № _________

Проби ________________________________________________________

доставленої __________________________________________________

______________________________________________________________

у кількості ____________________________________________________

На етикетці є слідуючі дані:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Стан тари і пакування:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Результати аналізу:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Експерт-хімік

Зав. лабораторією

„___” ______________ 20__ р.

ДОДАТОК Д

Форма №3у

Акт експертизи № ___________

1. Дата складання _______________________

2. Місце складання ______________________

3. Акт складено експертом ___________________________________________

4. Наряд № _______________ від „___” _______________ 20__ р.

Експертиза проведена за участю представників:

Організація	Посада	Прізвище, ім'я, по-батькові

5. До експертизи пред’явлено:

Найменування товару, марка, ґатунок, артикул	Од. виміру	Кількість	Кількість товару по документах постачальника
Разом

6. Завдання експертизи ______________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Вантажоотримувач _______________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Постачальник (країна, інофірма) ____________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Товаровідправник ________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Товаровиробник _________________________________________________

__________________________________________________________________

11. Пред’явлені документи ___________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

12. Контракт/договір № _______________ від „___” _______________ 20__ р.

13. Експертизою встановлено:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

З викладенням розділів 1-13 акта згодні:

Представники ______________________________________________________

______________________________________________________

14. Висновок експерта _______________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата початку експертизи товару _______________________________________

Дата закінчення експертизи товару ____________________________________

Експерт __________________

Керівник ___________________________

Акт зареєстровано у ЧТПП

„___” __________________ 20__ р.

Акт без оригінальної печатки ЧРТПП не дійсний

М.П.