11. Нейропсихологический симптом, синдром и фактор.

Нейропсихологический фактор — принцип физиологической деятельности определенной мозговой структуры.

Он является связующим понятием между психическими функциями и работающим мозгом. С одной стороны, фактор является результатом активности определенных функциональных органов мозга, а с другой — играет объединительную роль для психических процессов в их системной функции реализации какого-либо специфического звена.

Инструментом выделения нейропсихологических факторов является синдромный анализ, который включает в себя:

1) качественную квалификацию нарушений психических функций с объяснением причин возникших изменений;

2) анализ и сопоставление первичных и вторичных расстройств, т. е. установление причинно-следственных связей между непосредственным источником патологии и возникающими расстройствами;

3) изучение состава сохраненных высших психических функций.

Основные нейропсихологические факторы:

1) модально-неспецифический (энергетический) фактор;

2) кинетический фактор;

3) модально-специфический фактор;

4) кинестетический фактор (частный случай модально-специфического фактора);

5) фактор произвольной-непроизвольной регуляции психической деятельности;

6) фактор осознанности-неосознанности психических функций и состояний;

7) фактор сукцессивности (последовательности) организации высших психических функций;

8) фактор симультанности (одновременности) организации высших психических функций;

9) фактор межполушарного взаимодействия;

10) общемозговой фактор;

11) фактор работы глубоких подкорковых структур.

Нейропсихологический симптом – нарушение психических функций в результате локальных поражений головного мозга.

Синдром – это закономерное сочетание симптомов, основой которого является нейропсихологический фактор, т. е. определенные физиологические закономерности работы участков мозга, нарушение которых является причиной возникновения нейропсихологических симптомов.

Нейропсихологический синдром – слияние нейропсихологических симптомов, связанных с выпадением одного или нескольких факторов.

Синдромным анализом называется анализ нейропсихологических симптомов, главной целью которого считается нахождение общего фактора, который полностью объясняет появление разных нейропсихологических симптомов. Синдромный анализ включает в себя следующие этапы: сначала определяются признаки патологии различных психических функций, а затем происходит квалификация симптомов.

12. Сенсорные зрительные расстройства.

С точки зрения мозговой организации любая анализаторная система состоит из двух частей: периферической и центральной. Рассмотрим с этих позиций строение зрительной системы.

1. Сетчатка. Это набор чувствительных рецепторов, которые выстилают дно глазного яблока.

При поражении сетчатки возникают следующие нарушения. 

- Скотомы. Это нарушение связано с выпадением полей зрения, которое не обнаруживается в естественных условиях, только в эксперименте (при обследовании).

- Нарушение светоразличения. Так называемая куриная слепота. Это нарушение палочкового зрения, то есть нарушение работы рецепторов-палочек, связывают его с недостатком витамина А, и заключается оно в том, что в сумерках человек перестает видеть.

- Светобоязнь, ахромозия, дальтонизм - нарушение колбочкового зрения.

2. Зрительный нерв. 

- Снижение остроты зрения. 

- Сужение поля зрения, так называемое трубчатое зрение. В ситуации, когда опухоль опоясывает зрительный нерв, то есть, поражены внешние расположенные по периметру части волокон, то сужается поле зрения. 

- Потеря зрения на один глаз, если полностью нарушена проводящая возможность одного нерва.

3. Хиазма. (Перекрест зрительных путей, зрительный тракт). 

- Гемиоанопсия:

а) генеронимные гемианопсии - выпадение разноименных полей зрения 

б) гомонимные гемианопсии - выпадение одноименных полей зрения. 

4. Первичные проекционные ядерные зоны зрительного анализатора. Корковые отделы, куда поступает информация с периферии от рецепторов. 

- Гомонимные гемианомпсии с сохранением центральной части поля зрения. Центральная часть поля зрения представлена в двух полушариях. 

- Центральная слепота. То есть нарушена вся область мозга - куда приходит вся информация от зрительного анализатора. 

- Фотопсии с проекцией на сетчатку. Субъективно наблюдаемые вспышки, которые связаны с раздражением различных участков ядерной зоны зрительного анализатора, и у больного возникает ощущение, что эти вспышки возникают непосредственно перед глазами - поэтому с проекцией на сетчатку. 

- Скотомы. Когда имеются ограниченные поражения ядерной зоны, то по принципу соматотопической проекции наблюдаются скотомы.

5. Вторичные гностические ядерные зоны. 

- Зрительные агнозии. Термин агнозии был введен Фрейдом для обозначения нарушения оптического восприятия предмета при сохранности элементарных процессов зрительного ощущения. То есть человек как бы видит, но не может узнать то, что он видит. Лурия определял агнозии, как расстройство синтеза изолированных элементов разных видов восприятия, симультанно воспринимаемые группы. 

Что является характерным и общим для всех зрительных агнозий? 

- нет гемианопсий; 

- есть элементарные зрительные ощущения; 

- нет объединения отдельных признаков в целое; 

- узнавание целого осуществляется на основе догадки; 

- проявляется это в пределах одной модальности.