Техника наложения кровоостанавливающего зажима в ране и перевязки кровоточащего сосуда.

Перевязка сосудов - оперативный приём, целью которого является постоянное полное закрытие просвета кровеносного сосуда с помощью лигатуры. Для выполнения перевязки кровеносных сосудов необходимы кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, хирургические иглы, ножницы и шовный материал.

Пересечённый небольшого диаметра артериальный сосуд, благодаря наличию мышечной оболочки в своей стенке, сокращается и уходит в толщу тканей. Кровоточащий сосуд становится невидимым, и кровотечение определяется по локализации. При пересечении же сосуда крупного диаметра кровь может истекать струйно.

П ережатие мелкого кровоточащего сосуда во время операции может осуществляться вначале пальцем или марлевой салфеткой с последующим наложением кровоостанавливающего зажима непосредственно на кровоточащий сосуд или путём захватывания его вместе с окружающей клетчаткой. Используются следующие виды кровоостанавливающих зажимов: зажим зубчатый Кохера, зажим без зубцов Бильрота и зажим типа "москит". Удерживать кровоостанавливающий зажим нужно так, чтобы ногтевая фаланга большого пальца - в одном кольце, та же фаланга четвёртого или третьего пальца - в другом, вытянутый указательный палец на замке (винте). Только при таком положении этого пальца можно точно нацелить зажим куда нужно. При захватывании сосуда следует стараться держать зажим перпендикулярно объекту. Кровоточащий сосуд захватывается по­перёк так, чтобы кончик инструмента слегка выступал. Если с этой целью пользуются зажимом Кохера, то такой

Шов на мышцу накладывается из рассасывающегося шовного материа­ла.

Узловой мышечный шов применяется при сближении краёв мышцы, разъединённой по ходу мышечных волокон (рис.24). Вход и выход иглы производится на расстоянии 1,0 см от края раны. Узел затягивается до соприкосновения краев раны и смещается в сторону от линии разъединения. В шов захватывается покрывающая мышцу фасция.

Рис.24 Узловой мышечный шов

Техника наложения П-образного мышечного шва определяется способом разъединения мышцы: по ходу мышечных волокон (рис.25) или поперечно их направлению (рис.26).

Если мышца разъединена по ходу мышечных волокон, то вкол и выкол проводится параллельно линии разъединения. Вкол - на расстоянии 1,0 см от края раны, выкол - через 1,5-2,0 см по тому же краю. Переход на противоположную сторону на уровне места выкола. Вкол и выкол в обратном направлении: вкол на расстоянии 1,0 см от края раны, выкол по тому же краю через 1,5 см.

Если мышца разъединена поперечно ходу мышечных волокон, то вкол производится на расстоянии 1,0 см от края раны, выкол - на другой стороне раны на 1,0 см от края. Обратный ход иглы осуществляется следующим образом: отступая 1,5-2,0 см от места

Рис.23 Техника снятия узлового кожного шва.

а) пинцетом захватывают и смещают узел;

б) под нить подводят нижнее лезвие ножниц.