Техника соединения мышц.

Наложенный на мышцу шов не должен сдавливать кровеносные сосуды и нервные стволы, залегающие параллельно мышечным во­локнам. Этим избегаем атрофии мышечных пучков или их некроза.

При завязывании лигатуры следует затягивать узел только до соприкосновения краёв раны.

Н а мышцы целесообразно накладывать П - или 8 - образные швы потому, что они образованы нитями параллельно расположенными пу­чкам мышечных волокон. Наложенный на мышцу шов не должен вызывать её расслаивания или прорезания лигатуры. При этом следует стремиться захватить в шов покрывающую мышцу фасцию.

приём лучше, если зубчики прокалывают не сосуд, а околососудистую ткань.

При захватывании кровеносных сосудов следует стремиться к тому, чтобы в зажим попадало по возможности меньше окружающих тканей. В противном случае, после наложения лигатуры, образующиеся объёмные участки ткани лишённой питания отрицательно повлияет на процесс заживления.

Наложенный кровоостанавливающий зажим не следует без особой надобности смещать и тянуть. Для наложения лигатуры на захваченный сосуд зажим можно только слегка подтянуть кверху. Достигается это переводом зажима в более горизонтальное положение (рис.16) и последующим приподниманием (без смещения в сторону) носика. Это облегчает затягивание лигатуры, узел которой должен лечь под носик. При наложении одной лигатуры на два небольших рядом расположенных сосуда нужно сблизить и приподнять носики зажимов и развести ручки.

Снимать кровоостанавливающий зажим можно только тогда, когда первый виток лигатуры затянут. Затем завязывают второй узел, и свободный конец нити срезают.

В тех случаях, когда, после наложения кровоостанавливающего зажима кровотечение не останавливается в связи с тем, что сократившийся сосуд глубоко уходит в окружающую клетчатку, тогда кровоточащее место прошивают зет-образным швом.

Важное значение имеет отбор кровоостанавливающих зажимов. Зажим должен действовать мягко, но в тоже время зубцы кремальеры сцепляться прочно. Губки (рабочие части) должны быть пригнаны точно и быть абсолютно одинаковой длины. Зубчики зажима Кохера должны точно входить один в другой без перекоса. Кровоостанавливающие зажимы с малейшей неисправностью не следует использовать.

Рис.16 Техника наложения лигатуры на кровоточащий сосуд.

а) пережатие кровоостанавливаю-щим зажимом сосуда;

б) подведение лигатуры под кровоостанавливающий зажим;

в) снятие кровоостанавливающего зажима и затягивание узла.

Техника использования лигатурной иглы для перевязки крупных сосудов.

Лигатурная игла - хирургический инструмент, предназначенный для подведения лигатуры под кровеносные сосуды или протоки. Рабочая часть такой иглы напоминает изогнутую хирургическую иглу оваль­ного сечения, ушко которой находится вначале тупого (игла Дешана) или заостренного конца (игла Купера). При этом изгиб рабочей части может быть как вправо, так и влево. Ушко лигатурной иглы Дешана продолжается канавкой для нити и заканчивается тупым концом, кото­рый не может повредить окружающие ткани.

Лигатурная игла Дешана используется для перевязки сосудов на протяжении, лигирования вены при венесекции, а также перевязывания пузырного протока.

Т ехника использования лигатурной иглы для перевязки крупных сосудов представлена на рисунках (рис.17) и включает:

Рис.22 Непрерывный внутрикожный шов Холстеда.