1. Теоретическая часть.

   1. Основные функции почек:

      1. Экскреторная функция почек. Строение нефрона, особенности его кровоснабжения. Механизм образования мочи (фильтрация, реабсорбция, секреция). Механизм активного транспорта глюкозы, аминокислот. Нарушение процессов фильтрации, реабсорбции и секреции. Общие свойства мочи в норме и при патологии (суточное количество, цвет, прозрачность, плотность, pH и др.). Органические (мочевина, мочевая кислота, креатинин, креатин, пигменты, аминокислоты, пептиды, гормоны) и неорганические (натрий, калий, кальций, магний, аммиак, хлориды, фосфаты, сульфаты, бикарбонаты) компоненты мочи в норме и при патологии. Патологические компоненты мочи (кровь, белок, сахар, билирубин, аминокислоты).

      2. Клиренс, его определение и диагностическое значение.

   2. Гомеостатические (неэкскреторные) функции почек. Роль почек в регуляции:

      1. Объема циркулирующей крови, внеклеточной жидкости, артериального давления. Ренин-ангиотензиновая система. Вазопрессин. Механизмы действия диуретиков.

      2. Баланса электролитов. Роль альдостерона в регуляции работы Na-K-АТФазы. Механизмы транспорта H⁺, Na⁺, K⁺, Ca⁺⁺, Cl^-, HCO₃^-. Почки и метаболизм витамина D. Почечные камни.

      3. Кислотно-основного состояния. Механизмы ацидогенеза, аммониогенеза.

      4. Уровня глюкозы в крови. Особенности глюконеогенеза в почках.

      5. Эритропоэза.

   3. Метаболическая гетерогенность почечной ткани. Особенности углеводного, липидного и белкового обмена в почке. Почка как орган катаболизма биологически активных веществ.

   4. Нарушение обмена при острой и хронической почечной недостаточности.

2. Практическая часть - выполнение лабораторных работ:

   1. Анализ мочи с помощью тест-полосок корпорации "Байер".

3. Решение задач и проведение контроля конечного уровня

Литература основная:

1. Материал лекций.

2. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия, М., Медицина, 1990, стр. 473-487, М., Медицина, 1998, стр. 608-624.

3. Николаев А.Я. Биохимия, М., Высшая школа, 1989, стр. 358-368.

дополнительная:

4. Уайт А. и др. Основы биохимии, том 3, М., Мир, 1981 стр. .

5. Наточин Ю.В. Основы физиологии почки, Л., Медицина, 1982.

6. Почки и гомеостаз в норме и при патологии, М., Медицина, 1987.

ЗАДАЧИ:

1. Определение клиренса характеризует:

а) концентрационную способность почек

б) клубочковую фильтрацию

в) транспорт электролитов

г) канальцевую секрецию

д) кислотно-основное состояние

е) количество функционирующих клубочков

ж) объем циркулирующей крови

з) интенсивность метаболизма почки

2. Содержание каких компонентов сыворотки крови характеризует нарушение выделительной функции почек?

а) электролитов	ж) кетоновых тел
б) мочевины	з) жирных кислот
в) креатинина	и) С-пептида
г) гамма-глобулина	к) альбумина
д) “средних” молекул	л) адреналина
е) глюкозы	м) гаптоглобина

3. При каких заболеваниях наблюдается внепочечная ретенционная азотемия?

а) гломерулонефрит	ж) тиреотоксикоз
б) почечная недостаточность	з) атеросклероз
в) пиелонефрит	и) гепатит
г) нефротический синдром	к) кариес
д) опухоли простаты	л) цирроз печени
е) инфаркт миокарда	м) анемия

4. При каких заболеваниях наблюдается гиперурикемия?

а) острый гломерулонефрит	д) подагра
б) хронический гломерулонефрит	е) рахит
в) лейкемия	ж) инфаркт миокарда
г) почечно-каменная болезнь	з) анемия

5. В каких случаях наблюдается продукционная азотемия:

а) тяжелые инфекционные заболевания

б) гломерулонефрит

в) почечная недостаточность

г) нефролитиаз

д) злокачественные опухоли

е) инфаркт миокарда

6. При каких заболеваниях наблюдается абсолютная ретенционная внепочечная азотемия?

а) опухоли мочевого пузыря

б) почечной недостаточности

в) гломерулонефрите

г) острой желтой атрофии печени

д) перитоните

е) пневмонии

ж) перелом костей

7. Глюкозурия наблюдается при:

а) сахарном диабете	ж) почечной недостаточности
б) почечном диабете	з) гломерулонефрите
в) стрессовых состояниях	и) острой атрофии печени
д) гиперинсулинизме	к) перитоните
е) синдроме Иценко-Кушинга	л) пневмонии

8. Когда отмечается повышение экскреции катехоламинов с мочой?

а) феохромоцитома	е) гломерулонефрит
б) бронхиальная астма	ж) почечная недостаточность
в) гипертермия	з) нефролитиаз
г) стенокардия покоя	и) злокачественные опухоли
д) гиподинамия	к) инфаркт миокарда

9. Когда снижается экскреция с мочой 17-кетостероидов?

а) болезнь Аддисона

б) адреногенитальный синдром

в) гиперплазия коры надпочечников

г) опухоли коры надпочечников

д) болезнь Иценко-Кушинга

е) стрессовые состояния

ж) инфаркт миокарда

з) сахарный диабет

10. Способностью растворяться в воде и выделяться через почечный фильтр с мочой обладают:

а) глюкурониды билирубина

б) -изомер билирубина

в) -изомер билирубина

г) -изомер билирубина

д) -изомер билирубина

11. При каких заболеваниях (состояниях) отмечается относительная азотемия?

а) холера

б) тяжелые инфекционные заболевания

в) камни мочевых путей

г) гломерулонефрит

д) почечная недостаточность

е) хроническая сердечная недостаточность

ж) глистная инвазия

з) неукротимая рвота

12. При каких состояниях наблюдается ретенционная почечная азотемия?

а) почечная недостаточность

б) камни мочевыводящих путей

в) нефротический синдром

г) опухоли мочевого пузыря

д) цирроз печени

е) инфаркт миокарда

ж) полиартрит

13. В каких случаях наблюдается увеличение содержания индикана в крови и моче?

а) начальные стадии развития почечной недостаточности

б) длительные запоры

в) непроходимость кишечника

г) гангрена легких

д) гипертоническая болезнь

е) почечно-каменная болезнь

ж) сахарный диабет

з) дерматит

14. В каких случаях возникает резко выраженная миоглобинурия?

а) краш-синдром (разможжение тканей)

б) тромбоэмболии легочной артерии

в) гипоксия

г) цирроз печени

д) болезнь Аддисона

е) инфаркт миокарда

ж) полиартрит

15. Какие изменения выявляются при краш-синдроме (длительном раздавливании тканей)?

а) снижение диуреза

б) азотемия

в) миоглобинурия

г) увеличение активности в сыворотке крови КФК

д) увеличение активности в сыворотке крови АСТ

е) увеличение активности в сыворотке крови ЛДГ

ж) снижение уровня мочевины.

16. С каким состоянием проводят дифференциальную диагностику миоглобинурий?

а) гемоглобинурия

б) билирубинемия

в) железодефицитная анемия

г) протеинурия

д) азотемия

е) гематурия

17. Появление миоглобинурии при инфаркте миокарда наблюдается?

а) через 2,5-3 часа	г) через неделю
б) через 8 часов	д) на 2-3 неделю.
в) на следующие сутки	е) не появляется

18. В регуляции объема внеклеточной жидкости участвуют системы:

а) ренин-ангиотензин-альдостероновая

б) гипоталамус-вазопрессин

в) гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников

г) калликреин-кининовая

д) симпато-адреналовая

е) гемостаза

19. Гипоосмолярный синдром обусловлен наличием?

а) гипонатриемии	е) сахарного диабета
б) гипоальбуминемии	ж) гипертиреоза
в) избыточной секреции АДГ	з) гиперпаратиреоидизма
г) гиперсекрецией альдостерона	и) рвоты
д) голодании	к) диареи

20. Ацидогенез в почках активируется при:

а) алкалозе	е) гиперкалиемии
б) гиперосмолярности крови	ж) пневмонии
в) гиперхлоремии	з) рвоте
г) гиперкапнии	и) диареи
д) гипокалиемии	к) гиперкортицизме

21. Диуретики тиазидового ряда, действуют путем?

а) увеличения выведения хлоридов

б) увеличения выведения бикарбонатов

в) уменьшения выведения бикарбонатов

г) усиления реабсорбции калия

д) увеличения выведения натрия

е) ингибирования реабсорбции натрия

ж) ингибирования реабсорбции хлоридов

22. Диуретики - ингибиторы карбангидразы могут вызвать развитие метаболического ацидоза, вследствие увеличения:

а) выведения хлоридов	д) активности ГНГ
б) выведения сульфатов	е) реабсорбции калия
в) выведения бикарбонатов	ж) выведения натрия
г) реабсорбции натрия	з) реабсорбции хлоридов

Практическая часть:

Лабораторная работа Анализ мочи с помощью тест-полосок корпорации "Байер".

Данные тест-полоски позволяют определить в одной пробе исследуемой мочи 10 показателей: pH мочи, содержание глюкозы, билирубина, уробилиногена, белка, кетоновых тел, нитритов, эритроцитов, лейкоцитов и удельный вес (плотность) мочи.

Реактивы и оборудование: химический стакан, моча, тест-полоска, индикаторная цветная шкала (стандарт), лист белой бумаги, часы с секундной стрелкой.

ХОД РАБОТЫ: В сухой чистый химический стакан набирают свежую (находящуюся при комнатной температуре не более одного часа после сбора пробы) хорошо перемешанную нецентрифугированную мочу. Затем быстро опускают в него тест-полоску таким образом, чтобы все реагентные зоны были полностью погружены в мочу. Через 2 сек. тест-полоску вынимают, удаляя избыток мочи путем соприкосновения полоски с краем стакана и протягиванием ее в таком положении снизу вверх под углом приблизительно 45 градусов.

Примечание: не прикасаться к аналитической зоне тест-полоски руками и не допускать попадания на нее прямых солнечных лучей, влаги т.п.

После помещают тест-полоску на лист белой бумаги в горизонтальное положение и визуально сравнивают цвет реагентных зон на тест-полоске с цветной шкалой стандарта.

Качественный результат тестирования по всем параметрам тест-полоски, за исключением содержания лейкоцитов, можно получить через 1 - 2 мин.. Для получения полуколичественного результата анализа следует точно соблюдать время по каждому параметру ( см. таб.).

Можно провести исследование пригодных для тестирования полосок при помощи анализатора мочи "КЛИНИТЕК" (в случае наличия такового), строго соблюдая инструкцию по эксплуатации данного прибора (количественный анализ).

Таблица: Временные границы полуколичественного анализа мочи с помощью тест-полосок.

Показатель	Время определения
Содержание глюкозы Содержание билирубина Содержание кетоновых тел Удельный вес (плотность) pH Содержание белка Содержание эритроцитов Содержание уробилиногена Содержание нитритов Содержание лейкоцитов	30 сек 30 сек 40 сек 45 сек до 60 сек до 60 сек 60 сек 60 сек 60 сек 120 сек

Примечание: Возможное изменение окраски реагентных зон, происходящие после 2 мин от начала анализа, не имеет диагностического значения.

Определение индивидуальных показателей.

Вначале целесообразно определить цвет, прозрачность и запах мочи.