IV. Пневмоторакс

1. Купирование боли: при умеренной боли в/м 1-2 мл 50% р-ра анальгина с 1 мл 1% димедрола; при резком болевом приступе, тяжелой и стойкой боли: в/м или в/в 1-2 мл 2% промедола или 5 мл баралгина в/в медленно (при отсутствии снижения АД).

2. При коллапсе в/в капельно мезатон 1,0 мл 1% или норадреналин 1,0 мл 0,2% р-ра на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида.

3. При сердечной недостаточности: строфантин 0,5 мл 0,05% р-ра в/в медленно на изотоническом растворе натрия хлорида.

4. Ингаляция увлажненного кислорода.

5. Пункция плевральной полости с активной аспирацией воздуха.

6. При клапанном СП - длительная аспирация воздуха из плевральной полости с помощью дренажной тонкой резиновой трубки (один конец вставляется в плевральную полость, другой — в емкость с антисептическим раствором).

При отсутствии эффекта - хирургическое вмешательство.

V. Ангинозный статус при инфаркте миокарда

1. сублингвально глицерил тринитрат (нитроглицерин) по 0,5 мг, повторно каждые 7-10

минут или изосорбид динитрат 0,1% 10 мл на 200 мл физр-ра в/в (или аэрозоль)

2. внутрь разжевать ацетилсалициловую кислоту 250-325 мг

3. при выраженном болевом синдроме - в/в дробно морфин 10 мг (1 мл 1% раствора), разведенный в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; вводить медленно по 3-5 мг с 5- минутными интервалами до полного устранения болевого синдрома; при передозировке наркотических препаратов в качестве антидота ввести налоксон 1-2 мл 0,5% раствора в/в

4. при выраженном болевом синдроме, сопровождающимся возбуждением, артериальной гипертензией - нейролептаналгезия: 2 мл 0,005% раствора фентанила в сочетании с 2 мл 0,25% раствора дроперидола в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 1 мл 0,01% раствора клонидина в/в медленно; в случае резистентного болевого синдрома или непереносимости препаратов нейролептанальгезии - средства для наркоза (закись азота, оксибутират натрия 20% раствор 10-20 мл в/в медленно).

5. тромболизис - на догоспитальном этапе оправдан только в тех случаях, если

1) он проводится в полном объеме (1500000 ME стрептокиназы в течение 30 минут в/в капельно)

2) время транспортировки больного в стационар составляет более 30 минут

3) транспортировка осуществляется в стационар, не проводящий интервенционные кардиохирургические вмешательства.

При рецидивирующем или повторном инфаркте миокарда повторное применение стрептокиназы не допускается в сроки от 6 дней до 6 месяцев (опасность анафилактического шока).

6. при отсутствии показаний к тромболитической терапии - в/в болюсно 5000 ЕД гепарина.

7. Оксигенотерапия.

VI. Шок кардиогенный

а. Купирование болевого синдрома для уменьшения рефлекторного влияния на тонус периферических сосудов и сердечный выброс: промедол 2% р-р 1 мл ИЛИ морфин 1% р-р 1 мл в/в медленно; при неэффективности – нейролептанальгезия (2 мл 0,25% р-ра дроперидола + 2 мл 0,005% р-ра фентанила + 10 мл физр-ра в/в медленно); при выраженном болевом приступе – управляемый масочный наркоз закисью азота с кислородов вначале в соотношении 4:1, затем 1:1)

б. Улучшение сократительной способности миокарда и повышение АД:

1. допамин 200 мг в 400 мл декстрана в/в капельно с начальной скоростью 20-30 капель в мин; при отсутствии эффекта – дополнительно добутамин 250 мг в 200 мл

физр-ра или норэпинефрин 2-4 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы в/в капельно

2. реополиглюкин, реомакродез 400 мл в/в капельно для восполнения кровяного русла и улучшения реологических свойств крови

3. преднизолон по 150-300 мг в/в капельно или струйно

в. Улучшение микроциркуляции и ограничение тромбообразования: стрептокиназа / стрептодеказа + аспирин + гепарин (как при инфаркте миокарда)

г. Борьба с ацидозом: 4% натрия гидрокарбонат 300-400 мл в/в капельно под контролем КЩС

д. Оксигенотерапия 100% кислородом.