- •Неотложные состояния в практике врача.
- •I. Острая дыхательная недостаточность, гипоксия
- •II. Тромбоэмболия легочной артерии
- •III. Приступ удушья при бронхиальной астме
- •IV. Пневмоторакс
- •V. Ангинозный статус при инфаркте миокарда
- •7. Оксигенотерапия.
- •VI. Шок кардиогенный
- •VII. Шок анафилактический
- •VIII. Шок инфекционно-токсический
- •IX. Шок травматический
- •X. Шок геморрагический
- •XI. Острая сердечно-сосудистая недостаточность
- •XII. Нарушения ритма сердца
- •XIII. Нарушения проводимости сердца, синдром Морганьи-Эдемса-Стокса
- •2. Оксигенотерапия
- •XIV. Гипертонический криз
- •XV. Острое нарушение мозгового кровообращения
- •XVII. Отек мозга
- •XIX. Печеночная недостаточность
- •XX. Острая почечная недостаточность
- •XXII. Почечная и печеночная колики
- •XXIII. Диабетические комы
- •XXIV. Острая надпочечниковая недостаточность
- •XXXV. Внезапная смерть
- •XXVI. Острый живот
- •XXVII. Гипертермический синдром
- •XXIX. Синдром дегидратации
- •XXX. Эпилептический статус. Судорожный синдром.
- •XXXI. Абстинентный синдром и алкогольный делирий
- •XXXII. Отек гортани
- •XXXIII. Тепловой и солнечный удары
- •XXXIV. Утопление
- •XXXV. Приступ сердечной астмы и отек легких (острая левожелудочковая недостаточность)
XVII. Отек мозга
См. в. XV, борьба с отеком мозга
XIX. Печеночная недостаточность
1. Уменьшение всасывания ионов аммония из кишечника: высокие сифонные клизмы не менее 2 раз в сутки; деконтаминация кишечника (гентамицин, трихопол); лактулоза (дюфалак)
2. Уменьшение содержания аммоний-содержащих соединений в крови: препараты, усиливающие метаболизм в печени (гепа-мерц, орницетил), связывающие ионы аммония в крови (глутаминовая кислота)
3. Подавление синтеза ложных нейротрансмиттеров - инфузия раствором АК с высоким содержанием неразветвленных АК (аминостерил Гепа, гепастерил)
4. Подавление активности ГАМК-ергических рецепторов головного мозга (флумазенил)
5. Коррекция геморрагического синдрома: свежезамороженная плазма, концентрат нативной плазмы, криопреципитат нативной плазмы, этамзилат, викасол, кальция глюконат
6. Коррекция электролитных нарушений: инфузия К+-содержащих растворов, антагонисты альдостерона (альдактон)
7. Инфузионно-корригирующая терапия: свежезамороженная плазма, альбумин, коррекция гипогликемии (растворы глюкозы)
8. Профилактика кровотечений ЖКТ (блокаторы протонной помпы)
9. Экстракорпоральная детоксикация.
10. Трансплантация печени.
XX. Острая почечная недостаточность
1. Устранение (или лечение) причины и госпитализация больного в отделение интенсивной терапии.
2. Улучшение микроциркуляции почек путем раннего введения:
- дофамина (допамина) в/в капельно длительно в 5% растворе глюкозы до 1 л (вместе с инсулином). Суточная доза препарата 200-400 мг, скорость вливания - 5-10 капель/мин
- реополиглюкина, полиглюкина 400 мл в/в медленно;
- гепарина 10000 ЕД в/в на первое введение и 40000-60000 ЕД в сутки в/в капельно
- лазикса, фуросемида по 40-80 мг в/в 3. Коррекция гиперкалиемии:
- применение антагонистов калия - повторное введение растворов глюконата или хлорида кальция в/в по 3-5 мл 10% раствора в суточной дозе до 50-80 мл или гипертонического раствора хлорида натрия
- выведение калия из крови - в/в гидрокарбонат натрия 200 мл 5% р-ра в сочетании с гипертоническим раствором глюкозы и простым инсулином;
- стимуляция вхождения калия в клетку адреномиметиками (допамин);
- связывание калия в печени за счет стимуляции гликонеогенеза - в/в 20% раствор глюкозы 500 мл с простым инсулином
- усиление экскреции калия с мочой - в/в высокие дозы фуросемида
- увеличение элиминации калия через желудочно-кишечный тракт -прием слабительных, сорбентов, ионообменных смол.
4. Лечение метаболического ацидоза: при его умеренной выраженности назначают внутрь гидрокарбонат натрия или цитрат натрия, а при декомпенсированном метаболическом ацидозе они (в виде ощелачивающих растворов) вводятся в/в;
5. Коррекция гиперкальциемии - в/в большие объемы физиологического р-ра, высокие дозы глюкокортикостероидов (ГКС), фуросемид.
6. Показания к активным диализным методам лечения ОПН: анурия, критическая гиперкалиемия, ацидотическая прекома.
XXI. Острая задержка мочи: катетеризация резиновым катетером или наложение цистостомы для разгрузки мочевого пузыря и выяснения причин задержки мочи.