- •Неотложные состояния в практике врача.
- •I. Острая дыхательная недостаточность, гипоксия
- •II. Тромбоэмболия легочной артерии
- •III. Приступ удушья при бронхиальной астме
- •IV. Пневмоторакс
- •V. Ангинозный статус при инфаркте миокарда
- •7. Оксигенотерапия.
- •VI. Шок кардиогенный
- •VII. Шок анафилактический
- •VIII. Шок инфекционно-токсический
- •IX. Шок травматический
- •X. Шок геморрагический
- •XI. Острая сердечно-сосудистая недостаточность
- •XII. Нарушения ритма сердца
- •XIII. Нарушения проводимости сердца, синдром Морганьи-Эдемса-Стокса
- •2. Оксигенотерапия
- •XIV. Гипертонический криз
- •XV. Острое нарушение мозгового кровообращения
- •XVII. Отек мозга
- •XIX. Печеночная недостаточность
- •XX. Острая почечная недостаточность
- •XXII. Почечная и печеночная колики
- •XXIII. Диабетические комы
- •XXIV. Острая надпочечниковая недостаточность
- •XXXV. Внезапная смерть
- •XXVI. Острый живот
- •XXVII. Гипертермический синдром
- •XXIX. Синдром дегидратации
- •XXX. Эпилептический статус. Судорожный синдром.
- •XXXI. Абстинентный синдром и алкогольный делирий
- •XXXII. Отек гортани
- •XXXIII. Тепловой и солнечный удары
- •XXXIV. Утопление
- •XXXV. Приступ сердечной астмы и отек легких (острая левожелудочковая недостаточность)
VII. Шок анафилактический
1. Прекращение введения ЛС и других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена
2. Уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии
3. 0,1% р-р адреналина 0,5 мл п/к в месте введения аллергена и в/в капельно 1 мл 0,1% р-ра адреналина в физр-ре
4. Контроль АД, пульса и дыхания. Если АД остается низким – повторное введение адреналина через 15 мин в тех же дозах
5. ГКС в/в: 75-150 мг преднизолона или 150-300 мг гидрокортизона
6. Антигистаминные препараты в/м: 2,5% р-р пипольфена 2 мл ИЛИ 2% р-р супрастина 2 мл или 1% р-р димедрола 2 мл в/м, в тяжелых случаях – в/в
7. + при выраженном бронхоспазме:
в/в 10-20 мл 2,4% р-ра эуфиллина И
1-2 мл 0,05% р-ра алупента п/к ИЛИ 2 мл 0,5% р-ра изадрина п/к
8. + при появлении признаков сердечной недостаточности:
1 мл 0,06% р-ра коргликона в физр-ре И
40-60 мг фуросемида в физр-ре
9. + для стабилизации АД:
1 мл 1% р-ра мезатона в/м И
200 мг (5 мл) допамина (допмина) в 5%-ом р-ре глюкозы в/в
10. При необходимости – реанимационные мероприятия (закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубация, трахеостомия при отеке гортани, кислородная терапия)
VIII. Шок инфекционно-токсический
Цели терапии при инфекционно-токсическом шоке
1) восстановление микроциркуляции
2) детоксикация
3) нормализация гемостаза
4) коррекция метаболического ацидоза
5) коррекция функций других органов, предупреждение и купирование острой дыхательной, почечной и печеночной недостаточности
Инфузионная терапия при инфекционно-токсическом шоке
- кристаллоидные растворы чередуют с коллоидными.
Механизм действия. Кристаллоидные растворы способствуют «разведению» токсинов, что приводит к уменьшению их концентрации в крови. Коллоидные растворы способствуют привлечению жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло (уменьшение интерстициального отека, устранение гиповолемии, улучшение реологических свойств крови) и детоксикации организма.
Дозы. Объем вливаемых кристаллоидных растворов (0,9% раствор NaCl, лактосоль) составляет около 1,5 литров для взрослых. Объем вливаемых коллоидных растворов (альбумин, реополиглюкин) - не более 1,2 - 1,5 литров для взрослых. Дозировка коллоидных растворов для детей - 15 - 20 мл/кг. Общий объем вливаемой жидкости - до 4 - 6 л для взрослых; для детей - не более 150 - 160 мл/кг в сут (включая оральную регидратацию). Сигнал к снижению скорости инфузионной терапии - повышение центрального венозного давления выше 140 мм водного столба. Введение плазмы противопоказано из-за возможности образования иммунных комплексов, которые могут ухудшить микроциркуляцию.
Введение глюкозо-инсулиновой смеси (детоксикация).
Для уменьшения метаболического ацидоза - 300 - 400 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия.
Введение жидкости сопровождается введением лазикса!!!
Фармакотерапия инфекционно-токсического шока
Лекарственные препараты вводят внутривенно, в резинку инфузионной системы, параллельно с проведением инфузионной терапии кристаллоидными растворами.
- Глюкокортикостероиды.
Механизм действия - способствуют восстановлению кровообращения.
Дозы - преднизолон 10 - 15 мг/кг веса, одномоментно возможно введение до 120 мг преднизолона, при положительной динамике дальнейшее введение глюкокортикостероидов повторяют через 6 - 8 часов, при отсутствии положительной динамики, при инфекционно-токсическом шоке 3 - 4 степени - повторные введения через 15 - 20 мин.
- Гепарин.
Начинают применять в фазу гиперкоагуляции ДВС синдрома.
Способы введения и дозы - в/в, сначала одномоментно, а затем капельно по 5 тыс ЕД под контролем времени свертывания крови (не более 18 мин).
- Ингибиторы фибринолиза (контрикал).
Показания к применению - инфекционно-токсический шок 3 - 4 степени.
Особенности применения - сочетать с введением гепарина.
Дозы - для контрикала 20 тыс ЕД.
- Допамин.
Цель применения - восстановление почечного кровотока.
Дозы - 50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 18 - 20 кап/мин.
- Пентоксифиллин (трентал).
Цель применения - улучшение микроциркуляции, повышение неспецифической резистентности организма, нормализация гемостаза.
- Сосудорасширяющие препараты - папаверин, дибазол.
- Сердечные гликозиды - при необходимости.
- Витаминотерапия (особенно аскорбиновая кислота).
Для лечения основного заболевания возможно применение антибиотиков, которые обладают бактериостатическим действием. Антибиотики с бактерицидным действием будет способствовать развитию инфекционно-токсического шока.
Другие лечебные мероприятия при инфекционно-токсическом шоке
Ингаляция через носовые катетеры увлажненного кислорода со скоростью 5 л/мин.
Придание больному положения с приподнятыми до 15о ногами.
Катетеризация мочевого пузыря для постоянного контроля за диурезом (мочеотделение 0,5 - 1 мл/мин свидетельствует об эффективности терапии).
После стабилизации гемодинамики возможно применение методов экстракорпоральной детоксикации, гипербарической оксигенации.
После выведения больного из состояния инфекционно-токсического шока - продолжать интенсивную терапию при возможности возникновения дыхательное, печеночной и почечной недостаточности!!!