Лекции / Кардиомиопатии

ПРИЧИНЫ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПРИ ГКМП

гемодинамические нарушения

(диастолическая дисфункция. динамическая

обструкция путей оттока, митральная регургитация)

ишемия миокарда

патология вегетативной регуляции

кровообращения

нарушение электрофизиологических процессов в миокарде

Основные клинические проявления ГКМП

стенокардия

синкопальные состояния

сердцебиение и перебои в работе сердца

систолический шум

изменения ЭКГ

в семейном анамнезе – заболевания ГКМП

или случаи внезапной смерти

Физикальные признаки при ГКМП

внешне больные правильного телосложения и хорошо развитую мускулатуру

увеличение размеров сердца обнаруживается не всегда

верхушечный толчок усилен, иногда смещен влево

При обструктивной форме:

прерывистый толчкообразный пульс

при пальпации – усиленные сокращения левого предсердия

систолический шум в III – IV межреберье вдоль левого края грудины и на верхушке

Интенсивность шума возрастает

•при переходе из горизонтального в вертикальное положение

•при пробе Вальсальвы

• при приеме вазодилататоров (нитроглицерина)

•во время тахикардии

•при физической нагрузке

•при приеме дигоксина или изадрина

Интенсивность шума уменьшается:

•при переходе в горизонтальное положение

•в положении сидя на корточках

•при приеме бета-адреноблокаторов

Изменения на ЭКГ при ГКМП

признаки гипертрофии миокарда левого желудочка с несимметричными

отрицательными зубцами Т и

косонисходящей депрессией сегмента ST

патологические зубцы Q (глубокие,

остроконечные, но неуширенные) в различных отведениях

Рентгенологические признаки ГКМП

тень сердца часто не изменена (возможно незначительное увеличение левого желудочка)

иногда – расширение восходящей аорты

кардиомегалия – редко, обусловлена гипертрофией без дилатации полости левого желудочка

Менее частые признаки:

умеренное увеличение левого предсердия (при наличии митральной регургитации)

незначительно выраженные застойные явления в малом круге кровообращения

кальцификация фиброзного кольца митрального клапана

Данные эхокардиографии при ГКМП

асимметричное утолщение межжелудочковой перегородки (ее толщина превосходит толщину противолежащей части задней стенки в 1,3 раза и более)

гипокинезия межжелудочковой перегородки – амплитуда смещения менее 3 мм

уменьшение полости левого желудочка, особенно во время систолы (элиминация его полости)

значительное повышение показателей сократимости левого желудочка (значительное увеличение ФВ)

дилатация полостей предсердий

При допплер-эхокардиографии :

•градиент давления на путях оттока из левого желудочка

•митральную регургитацию

•признаки нарушения диастолического расслабления миокарда левого желудочка