Лекции / Кардиомиопатии

ЭКГ

При правожелудочковой форме:

высокие зубцы Р во II и III стандартных отведениях

патологические зубцы Q и V1V2 отведениях

иногда депрессия сегмента ST в тех же отведениях

часто суправентрикулярные аритмии и фибрилляция предсердий

снижение вольтажа всех зубцов при перикардиальном выпоте

При левожелудочковой форме:

признаки гипертрофии левого желудочка

блокады левой ножки пучка Гиса или ее ветвей

аритмии бывают реже, чем при правосторонней форме

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При правожелудочковой форме:

значительное выбухание дуги правого предсердия и conus pulmonalis

обеднение легочного рисунка При левожелудочковой форме:

конфигурация тени сердца обычно не изменяется

признаки застоя в малом круге кровообращения

иногда линейные тени кальцинатов эндокарда в области верхушки

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ

утолщение эндокарда

облитерация полости желудочка в области верхушки

аневризматическое расширение и гиперкинезия выносящего тракта

дилатация полости предсердия

парадоксальное движение межжелудочковой перегородки при правожелудочковой форме

перикардиальный выпот

регургитация через митральный и трикуспидальный клапаны

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Констриктивный перикардит

Следует учитывать:

туберкулезный анамнез

указания на перенесенный перикардит

исчезновение верхушечного толчка

массивный кальциноз перикарда и ослабление пульсаций сердца при рентгенологическом и эхокардиографическом исследованиях

Поражение сердца при амилоидозе

Следует обратить внимание на внесердечные поражения:

лихорадка

макроглоссия

лимфоаденопатия

гепатоспленомегалия

поражение почек (протеинурия или ХПН)

поражение кишечника с синдромом мальабсорбции

полинейропатия

гипергаммаглобулинемия

значительное увеличение СОЭ

Поражение сердца при гемохроматозе

Следует обратить внимание на внесердечные поражения:

цирроз печени

поражение поджелудочной железы (с развитием сахарного диабета)

надпочечников

яичек

меланодермия

резкое повышение содержания гемоглобина и сывороточного железа

СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ

Следует обратить внимание на следующие характерные признаки:

поражение кожи (отек, индурация, атрофия)

суставной синдром с выраженным ограничением подвижности

синдром Рейно

телеангиоэктазии

подкожные кальцинаты

поражение внутренних органов (почки с быстрым развитием ХПН, легочный фиброз, нарушение моторики пищевода и кишечника с синдромом мальабсорбции)

Карциноидный синдром

- гормонально-активная злокачественная опухоль кишечника, продуцирующая большое количество серотонина, что сопровождается утолщением и фиброзом эндокарда и клапанов правой половины сердца и развитием стеноза легочной артерии, трикуспидальной недостаточности и застойной СН большого круга.

•серотониновые кризы (гиперемия кожи лица, «приливы», повышение АД, бронхоспазм, понос)

•множественные телеангиоэктазии

•увеличенная бугристая печень (метастазы карциноидной опухоли в печень)

•на ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца

•повышенная экскреция с мочой метаболита серотонина – 5- оксииндолуксусной кислоты