Аортальная регургитация
•Аортальная регургитация (АР) - порок, характеризующийся несмыканием створок клапана, приводящий к обратному потоку крови во время диастолы в ЛЖ.
Аортальная регургитация [Электронный ресурс] URL: http://serdcet.ru/
Этиология
•Идиопатическое расширение аорты,
•Врожденные пороки аортального клапана
•Склеротическая дегенерация
•Ревматизм
•Инфекционный эндокардит.
Обратный ток крови в ЛЖ
Застой крови в ЛП, который передается на сосуды малого круга кровообращения
Патогенез
Гипертрофия ЛЖ |
|
вследствие |
Компенсаторная |
усиленного |
дилатация ЛЖ |
сокращения |
|
|
Развитие |
Повышение давления |
относительной |
в ЛП |
недостаточности |
|
митрального клапана |
Диагностика
Пациенты отмечают:
•Признаки стенокардии
•Одышка при физической нагрузке и покое, приступы удушья
•При декомпенсации порока появляется одышка при физической нагрузке, затем и в покое.
Затем присоединяются приступы удушья (сердечная астма и/или отек легких).
•Боли в сердце (стенокардия) также могут возникать при аортальной недостаточности, но они не всегда связаны с провоцирующими факторами, как ангинозные боли при ИБС.
Физикальное обследование
•Диастолический шум во II межреберье справа и от грудины и в IIIIVу левого края грудины и проводится на верхушку сердца. По характеру это высокочастотный шум, чаще убывающий (decrescendo), связан с быстрым снижением объема или степени регургитации в течение диастолы.
•Смещение пульсации ЛЖ
•Увеличение пульсового давления, за счет выраженного снижения диастолического давления и умеренного повышения систолического давления.
Периферические симптомы, отражающие большое пульсовое давление (пульсация сонных артерий, симптом
де Мюссе).
• Шум Остина-Флинта – специфичный признак тяжелой АР, низкочастотный грохочущий диастолический шум часто выслушивается на верхушке, он может быть среднедиастолическим или пресистолическим.
Инструментальное исследование
ЭКГ
• Признаки гипертрофии левого желудочка
Рентгенография
• Увеличение размеров сердца, дилатация восходящего отдела аорты
Эхо-КГ
•Неизмененный аортальный клапан и расширение аорты, доплеровское исследование позволяет уточнить степень регургитации
ЭхоКГ
ЭхоКГ при аортальной регургитации [Электронный ресурс] URL: https://moyakrov.info/
Лечение
•Ингибиторы АПФ — препараты выбора у больных с аортальной регургитацией и АГ,
сниженной функцией ЛЖ или клинически выраженной ХСН.
•При признаках ХСН назначают диуретики.
•Профилактическое назначение антибиотиков пенициллинового ряда
•Профилактика инфекционного эндокардита
•Лечение артериальной гипертензии и сердечной недостаточности
•Хирургическое лечение: протезирование аортального клапана
Трикуспидальный стеноз
•Стеноз трехстворчатого клапана - состояние, при котором уменьшается площади отверстия между правым предсердием и правым желудочком
•Нарушение наполнения правого желудочка вследствие сужения правого венозного устья (предсердно-желудочкового).
•Этиология: ревматическая болезнь, очень редко другие – карциноидный синдром, миксома или другая опухоль правого предсердия, тромб в правом предсердии и врожденная атрезия створок.
Формы стеноза:
•умеренный стеноз (2,5-3 см2 );
•выраженный стеноз (1,5-2,5 см2 );
•резкий стеноз (до 1,5 см2 ).
Патогенез
Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия вызывает затруднение физиологического поступления крови из ПП в ПЖ. В диастолу создается повышенный транстрикуспидальный градиент давления, обусловленный увеличением давления в полости правого предсердия. В течение короткого времени компенсация нарушенной гемодинамики обеспечивается гиперфункцией и гипертрофией правого предсердия. Компенсаторные механизмы при трикуспидальном стенозе неустойчивы и ограничены, так как мощность миокарда правого предсердия оказывается недостаточной.
Прогрессирующий рост давления в правом предсердии приводит к застою во всей венозной системе. В портальной системе и в печени депонируется большое количество крови, поэтому рост портальной гипертензии способствует развитию асцита, фиброза и цирроза печени.