11. Оболочки см и гм. Ликворообращение, свойства и функции спинномозговой жидкости. Последствия нарушения отвода ликвора.

ГМ и СМ заключены в твердую, паутинную и мягкую оболочки. Твердая – наружная, представляет собой очень плотную пластинку, которая непрерывно выстилает изнутри череп и спинномозговой канал. Вторым своим листиком она покрывает ГМ и СМ. оба листика (внутр и наруж) твердой мозговой оболочки на большой площади сращены друг с другом. Там, где они не сращены, образуются синусы – ложа для оттока венозной крови из мозга. Паутинная оболочка выстилает внутр поверхность твердой оболочки. Между паутинной и твердой оболочками имеется так называемое субдуральное пространство. Между паутинной и мягкой оболочками находится заполненное ЦСЖ субарахноидальное пространство. Мягкая мозг оболочка находится в непосредственном соприкосновении с в-ом мозга. Срастается с в-ом мозга. В углублениях между мозговыми извилинами находятся небольшие щелевидные пространства. На основании ГМ имеются выстланные мозг оболочками большие полости – цистрны. В этих полостях имеется скопление ЦСЖ. Нарушение оттока спинномозговой жидкости может возникнуть на уровне любого отрезка желудочковой системы и подпаутинных пространств. Как и нарушения ликворообращения, в изученных наблюдениях постоянно обнаруживались широко распространенные расстройства мозгового кровообращения. В основном это были анемии мозга (когда преобладало набухание) и гиперемии мозга (при отеке). Нередко в одних территориях головного мозга имелась анемия, в других — гиперемия.

43. Травмы гм. Классификация, симптомы сотрясения гм.

Че́репно-мозгова́я тра́вма — представляет собой повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки. Симптомы: нарушение сознания — оглушение, сопор, кома. Указывают на наличие черепно-мозговой травмы и ее тяжесть; поражение черепных нервов, указывают на сдавление и ушиб головного мозга; очаговые поражения мозга говорят о повреждении определенной области ГМ, бывают при ушибе, сдавлении ГМ; стволовые симптомы — являются признаком сдавления и ушиба; менингеальные симптомы — их наличие указывает на наличие ушиба, либо субарахноидального кровоизлияния. Спустя несколько дней после травмы, могут быть признаком развившегося менингита. Группы черепно-мозговых травм — открытые и закрытые. При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, апоневроз (ши­ро­кая со­е­ди­ни­тель­но­т­кан­ная пла­стин­ка, со­сто­ящая из плот­ных кол­лаге­но­вых и эла­сти­че­ских во­ло­кон, ко­то­рые рас­по­ложе­ны большей ча­стью па­рал­лель­но друг другу; со­е­ди­ня­ет ши­ро­кие мыш­цы с ко­стями или др тка­нями )и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. Проникающей считается травма, при которой повреждена твердая мозговая оболочка. Частный случай проникающей травмы — отоликворея (истечение цереброспинальной жидкости из уха) в результате перелома костей основания черепа. При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена. Сотрясение головного мозга — травма, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьезного повреждения ГМ. Основными критериями тяжести сотрясения мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии. Не специфические симптомы — тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности.