1. Мониторинг экг

1. Подготовка к мониторингу экг

1. Подготовка Пациента:

   1. Убедиться, что Пациент спокоен, расслаблен, а его тело занимает удобное положение (Пациент сидит или лежит на кушетке).

   2. Подготовить кожу Пациента. Для обеспечения хорошего электрического контакта необходимо удалить верхний слой эпидермиса (несколько раз наклеить и удалить лейкопластырь), затем тщательно протереть кожу тампоном с этиловым спиртом и просушить марлевым или ватным тампоном.

   3. Во время измерения параметров пациенту не следует разговаривать и дви­гаться.

2. Подготовка Прибора:

   1. Подключите ЭКГ-кабель пациента в соответствующий разъем на боковой панели Прибора (рис. 3.2.). Электроды накладываются на внутренние поверхности голе­ней и предплечий, белый электрод располагается на груди.

Внешний вид ЭКГ-кабеля пациента с проводами электродов показан на рис. 4.1.

Примечание! Для надежного соединения с прибором разъемы датчиков имеют конструкцию, обеспечивающую устойчивость к случайным рывкам кабеля, поэтому никогда не тяните за ка­бель, пытаясь отстыковать такой разъем!

Рисунок 4.1. Фрагмент ЭКГ-кабеля с проводами электродов.

2. Достаньте электроды и отделите защитную пленку от клейкой поверхности.

3. Установите электроды согласно рекомендуемой схеме наложения на рис.4.2.

Рисунок 4.2. Схема наложения электродов

4. Легко сжимая створки цветных прищепок проводов кабеля пациента, установите их на электроды в соответствии со схемой наложения. Убедитесь в на­дежности подключения.

5. Проверьте, чтобы все отведения были наложены на пациента и не ка­сались других токопроводящих частей или заземления.

1. Порядок мониторинга экг

   1. Включить Прибор с помощью кнопки «О» на передней панели (рис.3.1.).

   2. Зарегистрировать на экране прибора кривые ЭКГ по трем отведениям и появление значения ЧСС:

      1. Открыть окно канала кардиометрии ECG (если потребуется)

      2. Установите тип кабеля ЭКГ (3,4, 5-электродный)

      3. Выбрать необходимое количество кривых ЭКГ

      4. Установить режим отображения ЧСС по ЭКГ (окно установки ЧСС изображено на рис 4.4.)

      5. Подобрать масштаб кривых ЭКГ по размеру окна (5мВ, 2мВ, 1мВ, 0.4мВ, 0.2мВ, 0.05мВ соответствуют чувстви­тельности канала ЭКГ 2, 5, 10, 25, 50, 200 (мм/мВ))

      6. Установите приемлемую скорость развертки кривой ЭКГ (3, 6, 12, 25 или 5С мм/сек) и время усреднения.

Примечание! Установка параметров модуля канала ЭКГ производится при помощи полей и пиктограмм на сенсорном дисплее прибора, как показано на рис 4.3. Для изменения параметра необходимо нажать на соответствующее поле.

Р исунок 4.3. Окно канала ЭКГ.

1. поле установки масштаба ЭКГ;

2. поле установки отведения для отображаемой кривой;

3. калибровочный столбик;

4. значение смещения ST-сегмента;

5. поле установки режима работы фильтра канала ЭКГ;

6. поле установки типа кабеля ЭКГ;

7. поле установки скорости развертки ЭКГ, ФПГ;

8. поле установки режима усреднения показаний ЧСС, SpO2;

9. электрокардиограмма (ЭКГ);

10. символ управления выводом сообщений об аритмиях;

11. количество зарегистрированных ЖЭ, 1/мин;

12. символ установки количества кривых в окне ЭКГ;

13. количество зарегистрированных НЖЭ, 1/мин;

14. символ управления режимом синтеза отведений ЭКГ;

15. сокращенное обозначение источника ритма;

16. общее количество зарегистрированных сердечных сокращений, '/мин;

17. поле установки масштаба ЭКГ (ручн./авто).

Рисунок 4.4. Окно вывода ЧСС/ЧП.

1. символ управления сигналом звуковой тревоги по ЭКГ;

2. поле установки верхнего порога тревоги по ЧСС/ЧП;

3. поле установки нижнего порога тревоги по ЧСС/ЧП;

4. измеренное значение ЧСС/ЧП.

3. Получить и зафиксировать в таблице № 4.2. результаты автоматического анализа ЭКГ:

   1. измеренное значение смещения ST-сегмента (рис 4.3, п.4)

   2. анализ аритмий в виде сле­дующей информации:

• источник ритма (рис. 4.3, п.15)(сокращенные обозначения перечислены в таблице № 4.1.);

• общее количество сердечных сокращений, желудочковых (ЖЭ)и наджелудочковых экстрасистол (НЖЭ) за последнюю ми­нуту (рис. 4.3 п.11,13,16).

Таблица № 4.1.

Виды источников ритма, определяемых прибором

Сокращенное обозначение	Расшифровка
СР	Синусовый ритм. Не менее 5 комплексов QRS из 8 последних предваряются зубцами Р.
НЖР	Наджелудочковый ритм. Не менее 5 комплексов QRS из 8 послед­них не связаны с зубцами Р.
ЖР	Желудочковый ритм. При возникновении ситуаций желудочкового ритма, желудочковой тахикардии или фибрилляции (трепетания) желудочков.
экс	Электрокардиостимулятор. Не менее 5 импульсов за последние 30 секунд.
???	Неопределенный источник ритма. Отсутствует доминирующий ритм или недостаточно информации для надежного определения.

3. анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР). Предварительно необходимо открыть окно канала ВСР Histgrm, нажав на соответствующее поле на дисплее. Окно представлено на рис. 4.5.

Рисунок 4.5. Окно анализа ВСР.

Правее гистограммы отображаются показатели ВСР:

1. МО (мода) - длительность наиболее часто встречающегося кардиоинтервала в секундах;

2. АМО (амплитуда моды) - количество значений моды в % к общему числу кардиоинтервалов;

3. ВР (вариабельность ритма) - ширина гистограммы в секундах.

4. индекс напряжения регуляторных систем (по Баевскому):

ИН = АМО/(2*ВР[мс]*МО[мс])

Примечание: Индекс напряжения регуляторных систем рассчитывается только при наличии синусового ритма и при отсутствии ЖЭ и НЖЭ.

Таблица № 4.2.

Результаты автоматического анализа ЭКГ

Параметр		Значение
Обозначение, единица измерения	Наименование