Сестринский процесс при заболеваниях желчевыделительной системы.

В настоящее время у детей довольно распространенными являются функциональные расстройства желчевыделительной системы - дискинезии ( нарушение моторной функции желчного пузыря и протоков).

Дискинезии желчевыводящих путей.

Дискинезии желчевыводящих путей - это заболевания, характеризующиеся нарушением моторной и эвакуаторной функций желчного пузыря и желчных протоков.

Среди всех хронических заболеваний желудочно - кишечного тракта у детей дискинезии желчевыводящих путей составляют 80%. Они возникают, в основном, в дошкольном и младшем школьном возрасте. Встречаются 2 раза чаще у девочек.

По происхождению различают первичные и вторичные дискинезии.

Первичные нарушения обусловлены нарушением регуляторной функции ЦНС и наблюдаются преимущественно у детей с энцефалопатиями.

Вторичные дискинезии возникают по типу висцеро - висцеральных рефлексов и наблюдаются у детей с хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны, при дисбактериозе, аллергии, систематическом нарушении диеты, глистной инвазии и т.д.

Факторы риска :

• наследственная предрасположенность;

• нарушение ритма питания;

• раннее введение в пищевой рацион жирной и острой пищи;

• переедание;

• пороки развития желчевыделительной системы;

• острые кишечные инфекции и паразитарные заболевания;

• пищевая аллергия;

• хронические очаги инфекции;

• нервные перенапряжения, стрессовые ситуации;

• гипокинезия.

Механизм развития.

Нарушение секреции пищеварительных гормонов - гастрина, секретина, а также холецистокинина вызывает нарушение регуляции функции желчевыделения. Нарушение нейрогуморальной регуляции и тонуса вегетативной нервной системы вызывают расстройство координации и мышечного тонуса желчного пузыря и желчных путей. Застой желчи способствует снижению бактерицидных свойств кишечника, что приводит к дисбактериозу. Нарушение оттока желчи с последующим изменением ее биохимического состава и коллоидных свойств, способствуют выпадению в осадок составных частей желчи и создают условия для развития желчнокаменной болезни.

Выделяют четыре формы дискинезии желчных путей, определяющих клиническую картину заболевания и тактику лечения :

1. Гипотоническая форма.

2. Гипертоническая форма.

3. Гиперкинетическая форма.

4. Гипокинетическая форма.

Основные клинические проявления дискинезии желчевыводящих путей.

1. При гипотонической форме :

• выражена общая слабость, быстрая утомляемость;

• беспокоят ноющие, тупые боли в области правого подреберья, при пальпации живота определяется большой атонический желчный пузырь;

• нередко у ребенка отмечается астеническое телосложение;

• холецистография : увеличенный в размерах, иногда удлиненной формы, пузырь с нормальным или замедленным опорожнением, послеприема пищевого раздражителя ( яичный желток) поперечник желчного пузыря обычно уменьшается;

• УЗИ печени и желчного пузыря : увеличенный в размерах желчный пузырь;

• фракционное дуоденальное зондирование : увеличенный объем порции " В" при нормальной или высокой скорости оттока пузырной желчи;

• биохимическое исследование желчи : повышенная концентрация билирубина, холестерина, желчных кислот и холевой кислоты.