Диагностическая программа для выявления дискинезий желчных путей.

Минимальная :

• Сбор анамнеза.

• Объективное исследование.

• Анализ крови общий.

• Анализ мочи общий.

• Кал на гельминты.

• Копрограмма.

• УЗИ желчного пузыря и печени.

• Биохимический анализ крови с определением синдромов поражения печени.

Максимальная :

• Дуоденальное зондирование с микроскопией дуоденального содержимого.

• Биохимическое исследование желчи.

• Рентгенологическое исследование желчного пузыря с контрастом.

• Компьютерная томография.

Основные принципы лечения дискинезии желчевыводящих путей.

Тактика лечения зависит от формы дискинезии, поэтому на первом этапе желательно полное обследование и лечение ребенка в стационаре.

1. При выраженности болевого синдрома назначается постельный режим, т.к. в горизонтальном положении улучшаются микроциркуляция органов пищеварения и отток желчи.

2. Диетотерапия: диета № 5 ( ограничение механических и химических раздражителей, тугоплавких жиров, обогащение желчегонными продуктами, содержащими растительную клетчатку), прием пищи дробный от 4 до 6 раз в сутки, для предотвращения длительного застоя желчи в желчном пузыре.

3. Спазмолитические средства: но - шпа, папаверин, платифиллин, галидор - при гипертонической форме.

4. Седативные средства: натрия бромид, валериана, пустырник.

5. Желчегонные средства: аллохол, холензим, холосас, фламин - при гипертонической форме, а сорбит, ксилит, сульфат магния - при гипотонической.

6. Фитотерапия.

7. Курсы лечения минеральной водой.

8. Физиотерапия: парафиновые аппликации, электрофорез, диатермия на область печени.

9. Лечебная физкультура.

10. Проведение тюбажей по Демьянову 1 раз в 7 - 10 дней с сульфатными водами.

11. Санаторно - курортное лечение на климатобальнеологических курортах: Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Пятигорск, Нальчик, Ижевск (вне обострения заболевания).

Основные пути оздоровления на поликлиническом этапе.

1. Диета № 5 в течение 6 мес. с последующим ее расширением.

2. При гипотоническом и гипокинетическом типе дискинезии:

• желчегонные по 10 - 14 дней в течение 3 месяцев;

• тюбажи с сорбитом, ксилитом 1 раз в неделю № 4 - 5, курсы - 2 раза в год;

• электрофорез магния на область правого подреберья № 10 - 12 1 раз в год;

• вит. В1, В2, В6 в возрастных дозах в течение 2 нед., курсы - 2 раза в год;

• ЛФК.

3. При гипертоническом и гиперкинетическом типе дискинезии:

• желчегонный чай по 2 нед. ежемесячно в течение 6 мес.;

• седативные препараты в течение 2 нед., курсы - 2 раза в год;

• тепловые физиопроцедуры № 10 - 12 2 раза в год.

4. Санаторно - курортное лечение.

Сестринский процесс при дискинезии желчевыводящих путей.

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и нарушенные жизненно важные потребности пациента и его семьи.

Возможные проблемы пациента :

• нарушение питания;

• болевой синдром, связанный с усиленной перистальтикой и спазмами желчного пузыря;

• нарушение сна из - за болей;

• снижение аппетита;

• диспептические расстройства;

• беспокойство, чувство тревоги, связанные с заболеванием и/ или с недостаточной информацией, с незнакомой окружающей обстановкой при госпитализации;

• страх перед манипуляциями;

• снижение познавательной активности;

• разлука с родителями, со сверстниками при госпитализации.

Возможные проблемы родителей :

• дефицит знаний о заболевании;

• неадекватная оценка состояния ребенка;

• необходимость длительного соблюдения режима диетического питания;

• изменение стереотипа и традиций питания в семье.

Сестринское вмешательство.

Информировать родителей и ребенка (если позволяет возраст) о причинах развития заболевания, клинических проявлениях, принципах лечения, возможных осложнениях и прогнозе.

Убедить родителей и ребенка ( если позволяет возраст) в необходимости госпитализации в гастроэнтерологическое отделение для проведения полного обследования и комплексного лечения.

Своевременно удовлетворять потребности больного ребенка. Создать в палате атмосферу психологического комфорта, постоянно оказывать ему поддержку, познакомить его со сверстниками, имеющими положительный опыт лечения.

Вовлекать ребенка и родителей в планирование и реализацию сестринского ухода.

Заранее готовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам обследования с помощью терапевтической игры, объяснить последовательность выполнения, если есть возможность, то показать медицинские инструменты, зонды и пр.

Осуществлять мониторинг состояния, пульса, АД, контроль боли и др. Своевременно выполнять назначения врача, оценивать эффективность проводимой терапии, сообщать врачу о нежелательных эффектах.

Обеспечить ребенка диетическим питанием. Объяснить родителям цели диеты № 5: способствовать опорожнению желчных путей и тем самым, препятствовать развитию воспаления в них. Пища должна быть легко усвояемой, не содержать экстрактивных веществ, острых и копченых блюд. При гипертонической форме необходимо ограничить в рационе количество жира, при гипотонической форме - увеличить количество белка. Жиры предпочтительнее вводить в виде растительного масла из - за его желчегонного действия. Обучить родителей технологии приготовления диетических блюд в домашних условиях (варка на пару, запекание, тушение, пюрирование, не применять жарение) и правилам подбора продуктов. В пищевой рацион должны входить яйца, молоко, не жирный творог, не острые сорта сыра, растительное масло, т. е. продукты, обладающие желчегонными свойствами. Обогатить диету необходимо фруктами, ягодами ( за исключением кислых сортов), овощами, богатыми растительной клетчаткой. Из диетического питания исключить : соленья, маринады, жареные блюда, крепкие бульоны, приправы, торты, пирожные, сдобное тесто, жирную рыбу, колбасные изделия, цитрусовые, шоколад, мороженое. В качестве сладостей можно порекомендовать пастилу, мармелад, джемы, варенье, мед. Научить ребенка есть неторопливо, тщательно пережевывая пищу, следить за тем, чтобы он не переедал. Соблюдать режим питания от 4 до 6 раз в сутки. Увеличить объем вводимой жидкости в виде минеральной воды, разведенных соков, компотов, отвара шиповника.

Научить родителей правильному подбору трав для фитотерапии, в сбор при гипертонической форме входят : зверобой, ромашка, горец змеиный; при гипотонической форме - мята перечная, лимонник китайский, бессмертник, тысячелистник, аир болотный, трифоль. Способ приготовления : 1 столовую ложку сырья залить 200 мл кипятка, настоять, процедить и употреблять по 1 - 2 ст. ложке 3 раза в день.

Посоветовать родителям продолжить в домашних условиях курс лечения минеральными водами, при гипертонической форме дискинезии рекомендуется вода низкой минерализации : Ессентуки № 4, № 20, Нарзан № 7; при гипотонической форме - вода высокой минерализации : Ессентуки 17, Арзни, Баталинская из расчета 3 мл на 1 кг/ массы на прием, в подогретом виде до 40 - 50 градусов.

Порекомендовать родителям, 1 раз в 7 дней (лучше в воскресный день) проводить ребенку

" слепые" зондирования (беззондовый тюбаж по Демьянову). Техника проведения : утром за 1 час до подъема дать выпить ребенку 0,5 стакана теплой дегазированной минеральной воды или 20% раствор магния сульфата, затем уложить на 1,5 - 2 часа его на правый бок, подложить теплую грелку на область проекции печени. Перед окончанием процедуры попросить ребенка сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.

Убедить родителей продолжить занятия с ребенком ЛФК, при этом разъяснить, что исходные положения на левом боку и четвереньках облегчают отток желчи в двенадцатиперстную кишку, а сочетание дыхательных упражнений с упражнениями для мышц брюшного пресса обеспечивают хороший дренаж желчевыводящих путей. Улучшить эмоциональный тонус ребенка можно также с помощью включения в комплекс ЛФК игровых элементов, а также игр малой и средней подвижности.

Посоветовать родителям, изменить негативные семейные традиции в отношении питания ( не переедать, отказаться от жирной, соленой и острой пищи, соблюдать основные принципы диетического питания), поддерживать здоровый образ жизни, обеспечить ребенку рациональный режим дня, адекватную физическую нагрузку.

В фазе ремиссии порекомендовать продолжить диспансерное наблюдение за ребенком врачами - педиатром, гастроэнтерологом, отоларингологом и другими по показаниям.