Воспалительные заболевания женских половых органов
Воспалительные заболевания женских половых органов занимают 1-е место среди всей гинекологической патологии.
Рост связан с sex - революцией.
В 99% инфекция попадает в женские половые органы половым путем.
Пути проникновения инфекции:
в 99% случаев половой путь
лимфогенный путь - из кишечника
гематогенный путь – при туберкулезе легких
по протяжению - из воспаленного аппендикулярного отростка и т. д.
Механизм реализации переноса инфекции:
Сперматозоиды являются переносчиками инфекции
Жгутиковые – трихомонады, являются активным транспортом для микробов
Факторы, способствующие распространению инфекции:
Внутриматочные вмешательства: аборты, диагностические выскабливания
Переохлаждение
Ослабление организма в результате хронической инфекции экстрагенитального характера
Защитные факторы организма:
Бели, которые выделяют железы влагалища в количестве 1-2 мл в сутки
Микрофлора влагалища, которая представлена аэробами и анаэробами, аэробные микробы преобладают над анаэробными
Достаточное содержание лактобактерий, которые создают кислую среду во влагалище. Она является защитным барьером на пути микроорганизмов.
Слизистая пробка - бактерицидная пробка цервикального канала
Эндометрий: функциональный слой эндометрия ежемесячно отторгается
Воспалительные заболевания женских половых органов делятся на:
Воспалительные заболевания неспецифической этиологии (ВЗНЭ)
Воспалительные заболевания специфической этиологии
К специфическим относятся 3 инфекции:
гонорея, трихомониаз, туберкулез, сифилис
ЭТИОЛОГИЯ ВЗНЭ
стафилококки 60%
кишечная палочка
стрептококк
протей
анаэробная инфекция
хламидии
микоплазмы
вирусы
дрожжи (Candida, актиномицеты)
Вирусная инфекция.
Путь передачи лишь половой.
Структура:
вирусы группы герпеса второго серотипа
вирус папилломы человека
Доказано, что рак шейки матки вызывает именно этими двумя вирусами - цитомегаловирусы - играют большую роль в возникновении уродств плода.
Течение вирусной инфекции хроническое, малосимптомное, при рецидивах - пузырьки, зуд, и жжение. Диагностика крайне сложна. Лечение также затруднено - необходимо применять ацикловир.
Кандидозная инфекция.
Грибы рода Candida, сапрофиты, аэробы. Живут во влагалище. Половой путь не обязателен, развитие кандидозного кольпита возможно на фоне гормональных изменений, массивной антибактериальной терапии, лечения цитостатиками. Жалобы на зуд, творожистые белые выделения. Лечение: местная терапия клотримазолом, экомазол и общее – Дифлюкан.
Сифилис
Возбудитель сифилиса - бледная трепонема - является анаэробом, паразитирующим в глубине тканей. Она представляет собой спиралевидное или шарообразное образование. Бледная трепонема способна проникать во все клеточные элементы, в том числе и в ядро клетки, и сущесвовать там очень долго, что хорошо объясняет длительное наличие положительных серологических реакций и большую продолжительность болезни. Даже после курса терапии, проведенной через 6 месяцев после заражения, уничтожить все трепонемы в тканях не представляется возможным. Бледная трепонема весьма "неустойчива", особенно в окружающей среде. На них губительно действует высушивание! Нагревание до 60*С убивает их в течение 15 минут, а до 100*С моментально. Раствор этилового спирта 70%, ртути дихлорида в разведении 1:5000, уксусная кислота и едкая щёлочь в 0,5 - 1%, в течение нескольких минут прекращают подвижность трепонемы. Однако во влажной среде трепонемы могут выживать длительно до 12-15 часов и более, особенно при наличии низкой температуры. В замороженных тканях они сохраняются до нескольких недель.
Пути заражения: прямой (половой, бытовой, трансфузионный), косвенный, трансплацентарный.
Наиболее частый путь заражения - половой, при различных формах половых контактов (влагалище,через прямую кишку и рот).
Косвенное инфицирование в бытовых и производственных условиях является исключительно редким явлением. Трасплацентарное заражение происходит в период беременности, при наличии сформировавшегося плацентарного кровообращения у женщин, больных сифилисом.
С целью профилактики трасфузионного заражения доноры тщательно обследуются клинико-серологически, а лица, перенесшие сифилис и даже снятые с учёта, не привлекаются к донорству.
Схема течения включает:
- инкубационный период (3-7 нед, при самолечении продолжается 4-6 мес)
-первичный серонегативный (продолжается 9-10 нед, включая инкубацию)
- первичный серопозитивный
- вторичный свежий (длится при отсутствии лечения 2-5 лет)
- вторичный латентный
- вторичный рецидивный
-третичный период (наступает через 3-5 лет от момента заражения, при полноценном лечении он не развивается)
Диагностика: исследование крови на RW.
Лечение сифилиса у венерологов препаратами пенициллина, метилурацила, висмута
Гонорея.
Возбудитель гонококк Нейссера. Паразитирует на слизистых оболочках, покрытых цилиндрическим эпителием. Поражает мочеполовые пути, прямую кишку, конъюнктиву глаз. По данным ВОЗ ежегодно гонореей на земном шаре заболевают 105 млн. человек. Возбудитель гонореи - грамотрицательный диплококк. Гонококки бобовидной формы кокки, расположены попарно, вогнутыми поверхностями друг другу. Гонококки являются строгими парази-
тами человека. Вне человеческого организма они быстро погибают: на них губительно действует нагревание свыше 56*, различные антисептики, высушивание, прямые солнечные лучи. В гное гонококки сохраняют жизнеспособность пока не высохнет патологический субстрат.
Заражение происходит половым путём с больным или гонококконосителем. Инфицирование глаз у взрослых наблюдается при внесении гонококков руками, загрязнёнными выделениями из мочеполовых органов, а у новорождённых - при прохождении через родовые пути больной матери. Врождённого иммунитета нет. Перенесенная инфекция не приводит к возникновению истинного иммунитета, поэтому гонореей заразиться можно многократно.
Входными воротами у мужчин является мочеипускательный канал. У женщин гонококки внедряются вначале в уретру, шейку матки, затем матку, трубы, яичники. Гонорея у женщин имеет две отличительные особенности. Во-первых, из-за, анатомического своеобразия мочеполовых органов, она в значительном большинстве случаев даже при остром течении болезни, почти или совсем не вызывает заметных болевых ощущений.
Выделения - бели бывают скудными и не привлекают внимания больных и 90% б-х гонореей к врачу не обращаются.
Во-вторых, гонорея у женщин обладает многоочаговостью: очаги воспаления одновременно существуют в уретре, шейке матки, бартолиневых железах, иногда в прямой кишке. Наружние гениталии и влагалище выстланы плоским эпителием, и у взрослых женщин они не поражаются, Они вовлекаются в процесс только у маленьких девочек, пожилых женщин, беременных, т.е.когда имеет место временная или постоянная гомональная перестройка.
Диагностика гонореи.
Основывается на данных бактериоскопичесих и культуральных иссле-
дований. Проводятся провокации:
- биологическая (гонококковая вакцина);
- алиментарная;
- термическая;
- химическая (обработка р-ом Люголя цервикального канала и уретры);
- механическая.
Мазки берутся через 24 - 48 - 72 часа.
Посевы на искусственные питательные среды в сочетании с микроскопией почти в 2 раза увеличивает выявление больных.
Лечение гонореи: применяют препарпты пенициллинового ряда, тетрациклин, эритромицин и др.
Критерий излеченности гонореи:
Через 7-10 дней после окончания лечения приступают к установлению излеченности. С этой целью проводят комбинированную провокацию и затем через 24-48 - 72 часа берут мазки и по возможности делают бактериологические посевы.
Профилактика гонореи
1 своевременное выявление половых контактов;
2 обследование членов семей;
3 лечение источников заражения;
4 санпросвет работа среди населения и подрастающего поколения;
5 личная профилактика венерических болезней.
(проводится в круглосуточных пунктах индивидуальной профилактики
венерических заболеваний).
Трихомоноз
Влагалищные трихомонады представляют собой одноклеточный микроор-ганизм, относящийся к простейшим, классу жгутиковых. Благодаря движениям жгутиков трхомонады активно перемещаются и проникают в межклеточные пространства. Урогенитальная трихомонада является строгим паразитом человека, обитают только в мочеполовых органах. В других органах и вне человеческого организма она быстро гибнет и мало устойчива к неблагоприятным факторам. Особенно губительно действуют на трихомонады высушивание, нагревание свыше 45*С, прямые солнечные лучи. Обнаружить трихомонады в открытых водоёмах даже в местах наибольшего скопления людей, в сточных водах общественнных бань, не удается.
Заражение, как правило, происходит половым путем. Маленькие девочки инфицируются через предметы (губки, мочалки, горшки). Однако в окружающей среде трихомонады менее устойчивы, чем гонококки.
По течению различают трихомоноз: