1 Свежий: острый; подострый; торпидный;

2 Хронический (свыше 2 мес)

3 Трихомонадоносительство.

Инкубационный период - 7-10 дней, иногда до 1 месяца.

У женщин трихомоноз протекает с более выраженными симптомами, чем у мужчин. Как правило, преобладают симптомы вагинита (гиперемия и легкая кровоточивость слизистой влагалища и шейки матки, жидкие, гнойные, нередко пенистые выделения), с которыми могут сочетаться уретрит, эндоцепвицит, эрозии шейки матки, поражение бартолиновых желез. При остром вагините обильные выделения вызывают жжение и зуд кожи наружних гениталий, при хроническом течении субъективные расстройства отсутствуют.

Диагностика: основывается на непосредственнном обнаружении возбудителей в нативных мазках, мазках, окрашенных по Грамму и посевах.

Лечение:

Обследуются оба партнера. Лечение проводит врач спечифическими противотрихомонадными препаратами: тинидазол (фазижин), метронидазол (трихопол, флагил), предупреждающим рецидив трихомоноза является солкотриховак (Швейцария), кот. вводят в/м 0,5 мл 2-3 раза с перерывом в 2-3 нед.

Для местного лечения применения показан клион (вагинальные таблетки).

При острой гонорейно-трихомонадной инфекции противогонорейные и противотрихомонадные средства назначают одновременно, а при хронических формах проводят иммунотерапию (пирогенал, молоко) и одновременно дают метронидазол, а затем противогонорейные препараты.

Во время лечения запрещается половая жизнь.

Контрольное обследование (мазки и посевы, гинекологический осмотр) с применением алиментарной и механической провокации начинают через 7-10 дней после окончания лечения и затем повторно через 1-2 месяца у мужчин и в течение 3-х менструальных циклов у женщин. Девочки обследуются ежемесячно в течение 3-х месяцев.

При отсутствии в мазках трихомонад больные с учета снимаются.

Урогенитальный хламидиоз

Хламидии - это группа микроорганизмов, занимающая промежуточное положение между риккетсиями и вирусами. Мочеполовые органы человека поражают хламидиа трахоматис. Хламидии расположены внутриклеточно.

Проникнув при половом сношении в мочеполовые органы, хламидии затем размножаются в эпителиальных клетках уретры, прямой кишки, влагалища, шейки матки (а при попадании в глаза - конъюнктивит).

У женщин хламидийная инфекция протекает без заметных клинических проявлений, реже эндоцервицит.

Инкубационный период - 10-15 дней.

Заболевание чаще протекает малосимптомно. Жалобы на скудные выделения из уретры, влагалища, зуд в мочеиспускательном канале, в области наружних гениталий, неприятные ошущения во время мочеиспускания, боли в низу живота, паховой области и промежности, в поясничной области.

В случаях смешанного инфицирования (gn с хламидией), при лечении гонореи gn могут исчезнуть, а хламидии - остаться. Если после излечения гонореи остаются катаральные явления, то следует применять препараты, дейсвуюшие на хламидийную инфекцию.

Инфицирование хламидиями беременных приводит к преждевременным родам, гибели новорожденных и послеродовым воспалительным процессам тазовых органов.

Диагностика: применяется метод - прямой иммунофлюоресценции (Пиф), полимеразная цепная реакция (ПЦР) – скрининг, и в качестве проверки излеченности, культуральный метод.

Лечение: провивохламидийные средства- тетрациклины, эритромицин, суммамед. Вильпрофен. Лечение должно проводится у обоих партнеров.

Микоплазменные заболевания мочеполовой системы.

Микоплазмы сходны с вирусами по способности к внутриклеточному размножению. Возбудитель микоплазмоза – Micoplasma hominis и Micoplasma ureolitica. У человека микоплазмы поражают слизистые половых и мочевыделительных органов. Микоплазмы вызывают острые и хронические уретриты, кольпиты, циститы, бартолиниты.

Для диагностики исользуются методы диагностики хламидиоза.

Лечение: если обнаружены Micoplasma ureolitica, нет жалоб, клиники кольпита, лечения не проводить. Если Micoplasma ureolitica обнаружена при беременности, лечение обязательно, т.к. инфицируется плацента.

Если возбудитель микоплазмоза – Micoplasma hominis, независимо то наличия, или отсутствия клинических проявлений, лечение обязательно. Лечение тнми же препаратами, что и хламидиоз. Эффективен Рифампицин по семе: per os 1-й день -0,9 гр, 2-й и 3-й день – 0,6 гр. В сутки, затем по 0,45 гр. в сутки.

Все ВЗНЭ условно разделяются на:

• ВЗНЭ нижнего отдела гениталий

• ВЗНЭ верхнего отдела гениталий

ВЗНЭ нижнего отдела гениталий

Вульвит - воспалительное заболевание, развивается в основном у девочек. Инфицированию способствуют опрелости, расчесы, ссадины, эндокринная патология ( ИЗСД), глистные инвазии, детские вирусные инфекции.

Клиника: боль, отек вульвы, гнойное отделяемое.

Лечение: антибиотики внутрь, ванночки с ромашкой, чередой.

Бартолинит - абсцесс бартолиниевой железы вследствие закупорки ее выводного протока. Существует ложный и истинный абсцессы бартолиниевой железы:

Ложный абсцесс. Закупориваясь и расширяясь, проток превращается в кисту бартолиниевой железы, которая при присоединении инфекции нагнаивается, а повреждение близлежащих тканей не происходит, так как у кисты есть капсула.

Истинный абсцесс. Поражается капсула и близлежащие ткани (клетчатка). Клиника: интоксикация, лихорадка, сильные боли при движении, гнойные выделения, сочетание с кольпитом. При обследовании определяется болезненная опухоль определенных размеров в области одной из половых губ. Нередко увеличение паховых лимфоузлов, болезненность их при пальпации. Лечение: вскрытие и дренирование абсцесса (внутривенное обезболивание).

Кольпит - воспаление влагалища (вагинит).

В клинической картине триада симптомов: боли, бели, зуд. Диагноз после осмотра в зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, отек, может быть эрозивное поражение, язвы (трихомонадная микст-инфекция).

Бактериальный вагиноз (болезнь Гарднера). Жалобы только на повышенное отхождение белей. При осмотре симптомов воспаления нет. Происходит увеличение количества анаэробов и практически исчезают лактобактерии. Кислая среда превращается в щелочную. Таким образом гарднелерез характеризуется:

• во влагалищном мазке ключевые клетки

• Положительный аминотест: при добавлении определенного компонента будет появляться запах гнилой рыбы выделений из половых путей

• щелочной средой влагалища

• бели гомогенного характера

Лечение: трихопол ( метронидазол).

Цервицит - воспаление слизистой цервикального канала. Триада симптомов та же.

Воспалительные заболевания верхнего отдела (ВЗОМТ).

Острый сальпингоофорит (на первом месте по частоте). Инфекционный процесс переходит на яичник во время овуляции, когда после выхода яйцеклетки обнажена раневая поверхность.

Клиника: боли различного характера и степени выраженности внизу живота, процесс как правило двусторонний. Симптомы интоксикации.

Осмотр в зеркалах: гнойные выделения, воспалительные изменения влагалища. При бимануальном исследовании - плотные отечные болезненные придатки (в норме они не определяются). Вследствие склеивания маточных труб, их фимбрий происходит запаивание ампулярного отдела маточных труб - или гидросальпинкс. Если инфекция попала в яичник, происходит гнойное расплавление его и развивается пиовар. При бимануальном исследовании определяется болезненное неподвижное образование при сочетании пиосальпинкса и пиовара, так как развивается спаечный процесс. Диагноз основывается также на бактериологическом и бактериоскопическом исследовании. УЗИ информативно только в случае пиосальпинкса, пиовара; лапароскопия.

Лечение: оперативное (тубэктомия при пиосальпинксе, при сочетанном поражении - аднексэктомия, дренирование брюшной полости). Экстренные показания к операции возникают при наличии гнойных тубоовариальных образований:

• перфорация гнойника

• угроза перфорации

• пельвиоперитонит

• перитонит

Эндометрит - поражение эндометрия. При поражении эндометрия и мышечного слоя - метроэндометрит.

Метротромбофлебит - поражение эндометрия, миометрия и сосудов. Эти заболевания возникают после каких-либо вмешательств, операций.

Клиника: симптомы интоксикации, боли, гнойно-кровянистые выделения.

Бимануальное исследование: матка отечна, увеличена в размерах, мягкая, болезненная. Нередко вялотекущий эндометрит приводит к рубцовым изменениям эндометрия и впоследствии к нарушению менструального цикла вплоть до бесплодия.

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. Распространение инфекции на параметру происходит лимфогенным путем. По локализации воспалительного инфильтрата: боковой (правый и левый), передний, задний.

Клиника: симптомы интоксикации, боли. Бимануальное исследование: с одной или с обеих сторон от матки определяется плотный болезненный инфильтрат, который распространяется от стенок матки до костей таза. Матка не подвижная или есть ограничение в подвижности. Неподвижность слизистой

Лечение консервативное (антибиотики). Хирургическое лечение в случае нагноения - дренирование параметрального абсцесса через влагалища (задняя кольпотомия).

Чревосечение не допустимо, так как параметрит расположен забрюшинно.

Пельвиоперитонит – воспаление висцеральной брюшины органов и париетальной брюшины малого таза. Клиника сходная с параметритом, но более выраженная. Принципы лечения: инфузионная терапия, антибактериальная терапия, симптоматическая, общеукрепляющее. При отсутствии эффекта от лечения, ухудшения состояния – оперативное лечение.