Дневники
15.12.2011
Больная жалуется на головную боль,заложенность носа,слабость.
АД 110/70
Пульс =70 уд. в мин.
Аппетит снижен.
Из носа наблюдается обильное слизисто-гнойное отделяемое.
16.12.2011
Жалобы на головную боль сохранены,дыхание через нос восстанавливается .
Больная чувствует себя лучше,аппетит снижен,отделяемое из носа слизисто-гнойное.
АД 110/65
Пульс=68 уд.в мин.
17.12.2011
Жалобы на головную боль сохранены,заложенность носа прошла.
Отделяемое из носа слизистого характера обильное,аппетит норамальный.
АД 115/70
Пульс=68 уд. в мин.
19.12.2011
Головная боль прошла, состояние хорошее,выделений из носа практически нет.
Аппетит нормальный.
АД110/70
Пульс=68 уд.в мин.
Эпикриз
Больная Леуш Анна Александровна, 16.05 .1943 года рождения,поступила в ГОСБ
15.12.2011 с диагнозом острый правый фронтит. : Жалобы головные боли пульсирующего характера, периодически возникающие в лобной доле , заложенность носа, затруднение носового дыхания, отделяемое слизисто-гнойного характера, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,5 градусов.Считает себя больной в течение двух недель, когда появился насморк, слабость, недомогание, затруднение дыхания через нос ,головная боль при наклоне , слизистое отделяемое , обратилась в поликлинику, где было назначено лечение: местно сосудосуживающие капли в нос, антибактериальная терапия (альбуцин). После начатого лечения отмечал улучшение общего состояния, но через неделю почувствовал себя хуже, появилась головная боль, пульсирующего характера, периодически возникающие в лобных долях , с чем больная повторно обратилась за медицинской помощью и 15.12.2011 была госпитализирована в лор отделение ГОСБ, где в настоящий момент проходит лечение.
Результаты лабораторных и других вспомогательных методов.
ОАК от 15.12.2011
Er – 4,6 x 1012 /л,
Hb – 146 г/л,
Le – 8,8 x 109 /л,
Э – 3,
С – 67,
Л – 25,
М – 5,
СОЭ – 10 мм/ч.
Заключение: в пределах нормы.
ОАМ от 15.12.2011
Цвет – св-ж,
реакция – кислая,
УВ – 1018,
прозрачность – прозрачная,
белок – нет,
сахар – нет.
Микроскопия осадка: плоский эпителий – 1-2 в п./зр,
лейкоциты – 0-1 в п/зр.
Заключение: в пределах нормы.
R-графия околоносовых пазух прямой проекции
Затемнение нижних двух третей правой лобной пазухи
На основании жалоб,анамнеза ,осмотра и лабораторных данных был поставлен диагноз острый гнойный правый фронтит и назначено консервативное лечение, в течении которого наблюдается благоприятный прогноз и больная идет на поправку. В связи с этим прогнозируется выписка к концу недели со следующими рекомендациями:
Избегать переохлаждения.
Диспансерное наблюдение у ЛОР врача и терапевта по месту жительства
Осмотр ЛОР врача через месяц
Список литературы
1. Преображенский Б.С., Темкин Я.С., Лихачев А.Г., « Болезни уха, носа и горла», издательство «Медицина», М,.- 1968 год.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., « Оториноларингология», М.-2002.
3. « Оториноларингология» под редакцией Садовского В.И., Черныш А.В, Г-2006