6) Компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца)
Оказание первой помощи проводится на ровной, жесткой поверхности. При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Месторасположение рук при компрессиях — на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции легких, и на определение пульса на сонной артерии. Компрессия должна проводиться на глубину 4-5 см (для взрослых).
Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться с частотой 100 в минуту, по возможности ритмично. Компрессии проводятся в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником.
При компрессии нельзя отрывать руки от грудины.Компрессия выполняется маятникообразно, без резких движений, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо. Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами:
— соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:30, вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-легочную реанимацию.
Для немедиков — при нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками.
Новорождённым детям непрямой массаж сердца проводят одним пальцем. Грудным детям — двумя пальцами, детям постарше — одной ладонью. Глубина нажатия на 1/3 высоты грудной клетки.
Признаки эффективности:
появление пульса на сонной артерии
порозовение кожи
рефлекс зрачков на свет
7)
8) При осуществлении реанимационных мероприятий велика цена любых тактических или технических ошибок, поэтому на типичных из них целесообразно остановиться особо.
Семь тактических ошибок:
1) задержка с началом СЛР, потеря времени на второстепенные диагностические, организационные и лечебные процедуры;
2) отсутствие единого руководителя, участие в реанимационных мероприятиях нескольких специалистов, отдающих разные распоряжения, присутствие посторонних лиц;
Ъ) отсутствие постоянного контроля за эффективностью закрытого массажа сердца и ИВЛ;
4) отсутствие учета проводимых лечебных мероприятий, контроля за выполнением назначений и за временем;
5) переоценка нарушений КОС, неконтролируемое введение натрия гидрокарбоната после непродолжительной клинической смерти или при недостаточно эффективной ИВЛ;
6) преждевременное прекращение реанимационных мероприятий;
7) ослабление контроля за больным после восстановления кровообращения и дыхания.
Семь ошибок в проведении закрытого массажа сердца:
1) больной лежит на мягком, пружинящем основании;
2) неправильно расположены руки реанимирующего (низко — на мечевидном отростке, левее или правее грудины либо не строго по ее средней линии);
3) реанимирующий опирается на пальцы, сгибает руки в локтевых суставах или отрывает их от грудины;
4) надавливания на грудину проводят резко;
5) допускаются перерывы в проведении закрытого массажа сердца более 30 с;
6) нарушается частота массажных движений;
7) не соблюдается соотношение между массажными движениями и вдуванием воздуха (5:1, при одном исполнителе — 15:2).
Семь ошибок при выполнении ИВЛ:
1) не обеспечена проходимость дыхательных путей (недостаточно запрокинута голова, не выдвинута вперед нижняя челюсть, инородное тело в дыхательных путях);
2) не обеспечена герметичность при вдувании воздуха (не зажат нос, неплотно прилегает маска);
3) недооценка (позднее начало, неудовлетворительное качество) или переоценка значения ИВЛ (начало СЛР с интубации трахеи, санации трахеобронхиального дерева);
4) отсутствие контроля за экскурсиями грудной клетки;
5) отсутствие контроля за попаданием воздуха в желудок; перерастяжение желудка — регургитация;
6) попытки медикаментозной стимуляции дыхания;
7) вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки.
Семь ошибок при осуществлении дефибрилляции:
1) задержка с проведением дефибрилляции;
2) плохо смочены прокладки под электродами;
3) электроды прижаты к грудной стенке недостаточно сильно;
4) неправильно выбрана энергия разряда;
5) повторение электрического разряда сразу после введения лекарственных препаратов без предшествующего выполнения в течение 1 мин закрытого массажа сердца и ИВЛ;
6) использование технически неисправного дефибриллятора;
7) несоблюдение правил техники безопасности.
9) Методика выполнения СЛР у детей старшего возраста такая же, как у взрослых, и отличается лишь тем, что движения оператор выполняет немного быстрее и с меньшей силой.У детей до 3-летнего возраста СЛР проводится следующим образом.
Положите ребенка на спину.
Освободите дыхательные пути ребенка:
Осторожно поднимите подбородок и запрокиньте голову ребенка назад.
Пальцем или салфеткой удалите все видимые посторонние частички изо рта.
Нельзя касаться задней стенки глотки и что-либо делать с языком!
Приступите к выполнению искусственного дыхания:
Герметично закройте своим ртом одновременно и открытый рот и нос ребенка, а не только рот (рис. 18).
Частота вдуваний воздуха должна быть около 20 дыханий в мин.
Количество воздуха, вдуваемого при каждом искусственном вдохе в легкие ребенка, зависит от возраста ребенка. В возрасте до 1 года требуется совсем немного воздуха, ребенку постарше - больше.
Каждое вдувание воздуха в легкие ребенка должно приводить к поднятию его грудной клетки. Если при искусственном дыхании у ребенка с каждым разом поднимается живот (вздувается), то воздух попадает в желудок. При этом следует проверить проходимость дыхательных путей и попробовать уменьшить количество вдуваемого воздуха.
Методика закрытого массажа сердца отличается для детей младшего возраста. У больших детей применяют ту же процедуру, что и у взрослых.
Для проведения закрытого массажа сердца у грудных детей и младенцев мысленно проведите линию, соединяющую соски ребенка, поставьте два своих пальца на грудину под этой линией и выполняйте легкие надавливания на грудь с амплитудой не более 2 см (рис. 19).У малышей, которые начинают ходить и уже ходят (до 3 лет) зона для проведения закрытого массажа сердца находится по методике взрослых. Ритмичные нажатия в этой зоне проводятся основанием только одной ладони с амплитудой 3 - 4 см.У детеймладше трехлетнего возраста в обоих случаях массаж сердца проводится с частотой приблизительно 100 надавливаний в минуту, после каждых пяти надавливаний делается один принудительный вдох.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Выполняйте сердечно-легочную реанимацию:
До приезда скорой помощи.
До появления признаков жизни у больного:
самостоятельных дыхательных движений,
розовой окраски губ и лица,
сужения зрачков,
пульса на сонных артериях,
движений и стонов,
признаков сознания.
Пока у вас не закончатся силы.
10)
11) Правила бинтования.
Следует запомнить основные правила бинтования: часть, подлежащая бинтованию, должна быть неподвижной, доступной для оказывающего помощь; перевязывая рану, пострадавшего следует усадить, а при необходимости - уложить.
Бинтовать всегда следует от периферии к центру.
Бинтование следует начинать с двух-трех закрепляющих ходов во избежание смещения повязки с поверхности раны; головку бинта следует катать по бинтуемой поверхности, не отрывая бинт от нее, причем каждый последующий ход должен прикрывать предыдущий на 1/2 ширины бинта.
Подобные повязки называют спиральными в отличие от круговых (циркулярных), которые применяют при бинтовании ограниченного участка и при которых кажды й последующий оборот бинта полностью прикрывает предыдущий.
Ширина бинта, в зависимости от места бинтования, колеблется от 5-10 до 20 см. Пальцы и кисть следует бинтовать в распрямленном положении, локоть - в положении сгиба под прямым углом, плечевой сустав - при немного отведенной от туловища руке; тазобедренный и коленный суставы бинтуют при вытянутой ноге (коленный сустав также в полусогнутом положении), стопу бинтуют в положении под прямым углом к голени.
Заканчивая повязку, бинт укрепляют безопасной булавкой; чаще конец бинта разрезают по длине на две полоски и завязывают.
12)
13)