Топография, васкулярязация, иннервация внутренних органов и эндокринных желез.

(Методическая разработка для студентов I – II курсов

лечебного и педиатрического факультета.) .

Орган: Зубы верхней челюсти и нижней челюсти.

Топография: альвеолы верхних и нижних челюстей.

Кровоснабжение: Верхние задние альвеолярные артерии к коренным зубам

и передние к клыкам и резцам – ветви верхнечелюстной артерии.

Нижняя альвеолярная артерия – ветвь верхнечелюст­ной артерии.

От альвеолярных артерий отходят ветви к зубам, деснам и стенкам зубных лунок.

Венозный отток: в крыловидное венозное сплетение и лицевые вены.

Отток лимфы:0т коренных зубов верхней челюсти в подчелюстные, околоуш­ные, затылочные узлы и в подбородочные от клыков и резцов.

От зубов нижней челюсти в подчелюстные узлы.

Иннервация: резцы и клыки верхней челюсти – передними верхними альвео­лярными ветвями, премоляры - средней альвеолярной, моляры –задними верхними альвеолярными (вторая ветвь – верхнечелюстная тройничного нерва - V пара)

Нижние зубы – нижним альвеолярным нервом из третьей ветви (нижнечелюстной) тройничного нерва.

Ветви альвеолярных нервов образуют верхнее и нижнее зубные сплетения, от кото­рых формируются ветви к зубам, деснам и стенкам зубных лунок.

Орган: Язык.

Топография: Собственно полость рта/

Кровоснабжение: Язычная артерия – ветвь наружной сонной. (На шее проходит в треугольнике Пирогова. Ее глубокая ветвь образует в толще языка артериальную сеть).

Венозный отток: По язычной вене во внутреннюю яремную.

Отток лимфы: К подбородочным, подчелюстным, заглоточным, верхним и нижним глубоким шейным узлам.

Иннервация: Мышцы языка от подъязычного нерва(ХII пара).

Слизистая – в перед­них двух третях от язычного нерва (из III ветви тройничного) и идущей в его составе барабанной струной (вкусовые волокна к грибовидным сосочкам) из промежуточного нерва (VII пара), в задней трети, включая вкусовые сосочки, окруженные валом, от языкоглоточного нерва(IX пара),участок корня около надгортанника – от верхнего гортанного нерва из блуждающего нерва (Х пара).

Орган: Околоушная железа.

Топография: Положение. В околоушной жевательной области на ветви нижней челюсти и жевательной мышце. Вверху достигает скуловой дуги и наружного слухового прохода, сзади – сосцевидного отростка и грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу – угла челюсти. Глубокая часть железы расположена в зачелюстной ямке. Изнутри приле­жит к внутренней крыловидной мышце, заднему брюшку двубрюш­ной мышцы и мышцам, берущим начало на шиловидном отростке.

Кровоснабжение: Ветвями задней ушной, поверхностной височной и поперечной артерии лица (из наружной сонной артерии).

Венозный отток: От верхней части железы в поперечную вену лица (впадает в позадичелюстную), от средней в нижней – в вены жеватель­ной мышцы, от передней - в переднюю, от задней – в задние ушные вены.

Отток лимфы: В околоушные лимфатические узлы. На наружной поверхности железы имеются вставочные узлы.

Иннервация: Из ушно-височного нерва — от третьей ветви (нижне-челюстной) тройничного нерва. Парасимпатические (секреторные волокна из нижнего слюноотделительного ядра (IХ пара) в составе барабанного нерва, малого каменистого нерва до ушного узла. После перерыва в узле подходит к железе в составе ушно-височного нерва. Симпатические волокна из ядер боковых рогов I-Ш грудных сегментов спинного мозга до верхнего и среднего шейных узлов. После перерыва в узлах в составе наружного сонного сплетения по кровоснабжающим артериям подходят к железе.

Орган: Подчелюстная железа.

Топография: Положение. В подчелюстном клетчаточном пространстве. Верхне – наружной поверхностью прилежит к подчелюстной ямке, сзади – к заднему брюшку двубрюшной и шилоподъязычной мышц, спереди к переднему брюшку двубрюшной мышцы. Внутренняя ее поверхность лежит на подъязычно-язычной и частично на челюстно-подъязычной мышцах. По заднему краю последней мышцы отросток железы заворачивается на верхнюю поверхность ее.

Кровоснабжение: За счет лицевой, подбородочной и язычной артерий,

Венозный отток: По одноименным венам.

Отток лимфы: В подчелюстные узлы.

Иннервация: Парасимпатические (секреторные) волокна идут из слюноотде­лительного ядра (VII пара) в составе барабанной струны ли­цевого нерва по пути язычного нерва) из III ветви тройничного нерва) до подчелюстного узла. После перерыва в нем вступают в железу. Симпатические волокна следуют из ядер боковых рогов I - III грудных сегментов спинного мозга до верхнего и среднего шейных узлов. После перерыва в узлах в составе наружного сонного сплетения по кровоснабжающим артериям подходят к железе.

Орган: Подъязычная железа.

Топография: Положение. На дне полости рта в области подъязычных складок.

Кровоснабжение: Из подъязычной (ветвь язычной) и подбородочной (ветвь

лицевой артерии.

Венозный отток: В подъязычную вену.

Отток лимфы: В подчелюстные узлы.

Иннервация: Та же.

Орган: Глотка.

Топография: Голотопия: область головы и шеи.

Скелетотопия: от наружного основания черепа до VI – VII шейных позвонков.

Синтопия: спереди: полости носа, рта, гортани; сзади: позвонки с глубо­кими шейными мышцами, с боков: сосудистонервный пучёк.

Кровоснабжение: Восходящая глоточная артерия и ветви лицевой и верхнечелюстной артерий из наружной сонной.

Венозный отток: Поверх мышечной оболочки глотки имеется венозное

сплетение, по глоточным венам во внутреннюю яремную.

Отток лимфы: В глубокие шейные и заглоточные лимфатические узлы.

Иннервация: Глоточное сплетение, лежащее на боковой поверхности глот­ки и образованное ветвями языкоглоточного, блуждающего нервов и симпатическими волокнами наружного сонного сплетения.

Орган: Пищевод.

Топография: Голотопия: область шеи, грудная и брюшная полости.

Скелетотопия: от VI – VII шейного до XI грудного позвонка.

Синтопия: сзади: грудной лимфатический проток, позвоноч­ный столб, а с уровня IX грудного позвонка – аорта, спереди – трахея, левый бронх, перикард. Нисходящая аорта сначала идет слева от пищевода, затем – сзади и справа. Левый блуждающий нерв следует по передней стенке пищевода, а правый по задней. Отношение к брюшине: интраперитониальное (брюшной отдел).

Кровоснабжение: Из артерий пищевода, отходящих:

а) от нижней щитовидной,

б) от грудной аорты,

в) из нижней диафрагмальной,

г) из левой желудочной артерии.

Венозный отток: В плечеголовную, непарную, полунепарную вены и в притоки воротной вены»

Отток лимфы: От шейного и верхней трети грудного отдела пищевода в глубокие шейные, трахеальные, трахеобронхиальные и задние средостенные лимфатические узлы. От средней трети грудного отдела туда же, а также как и от осталь­ной части пищевода в желудочные, пилорические и поджелудочно-селезеночные узлы.

Иннервация: Симпатические – из грудного отдела пограничного

симпатического ствола; парасимпатические из блуждающего нерва.

Орган: Желудок.

Топография: Голотопия: в левом подреберье располагается 3/4, в том числе дно 1/4 в собственно надчревной области.

Скелетотопия: кардия - слева от XI грудного позвонка, пилорус – справа от ХП грудного или I поясничного позвонков. Малая кривизна соответствует надчревному углу.

Синтопия: кардия, пилоруе и малая кривизна соприкасаются с печенью, свод с диафрагмой, задняя поверхность с поджелудочной железой, селезенкой, левой почкой и надпочечником, большая кривизна с поперечной ободочной кишкой. Передняя поверхность – с передней брюшной стенкой.

Покрытие брюшиной интраперитонеальное.

Кровоснабжение: Из чревного ствола и селезеночной артерии:

а)левая желудочная артерия из чревного атвола,

б) правая - из печеночной,

в) левая желудочно-сальниковая артерия из селезеночной артерии,

г) правая из жеяудочнодвенадцатиперстной,

д)короткие желудочные артерии ко дну желудка – из селезеночной артерии.

Венозный отток: В воротную вену, анастомозируя с венами пищевода.

Отток лимфы: В левые желудочные, поджелудочно-селезеночные, пилорические, печеночные, верхние брыжеечные, а из них в чревные лимфатические узлы»

Иннервация: Симпатическая – из солнечного сплетения(грудного и брюш­ного отделов симпатического ствола), парасимпатическая из блуждающего нерва.

Орган: Двенадцатиперстная кишка.

Топография: Голотопия: правое подреберье, правая боковая область

живота, надчревная область,

Скелетотопия:

верхняя часть – I поясничный позвонок,

нисходящая - справа тел I - III пояснич­ных позвонков,

горизонтальная - пересекает Ш поясничный позвонок

и восходящая – поднимается до II позвонка слева.

Синтопия: соприкасается с шейкой желчного пузыря, с поперечной ободочной кишкой, правой почкой, с головкой поджелудочной железы. Спереди нисходящая часть пересекается брыжейкой поперечной ободочной кишки, горизонтальная брыжейкой тощей кишки.

Покрытие брюшиной интраперитонеальное в начальном и конечном отделах и экстраперитонеальное на остальном протяжении.

Кровоснабжение: артерия верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная (из желудочно-двенадцатиперстной), нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная (из верхней брыжеечной артерии).

Венозный отток: В воротную вену.

Отток лимфы: В брыжеечные и чревные лимфатические узлы.

Иннервация: Парасимпатическая – из блуждающего нерва.

Симпатическая – из солнечного сплетения (грудного и брюшного отделов симпатического ствола).

Парасимпатические волокна прерываются в интрамуральных узлах (в стенке кишки), симпатиические – в верхнебрыжеечных узлах.

Орган: Тощая и подвздошная кишки.

Топография:

Голотопия: мезогастриум, гипогастриум, частично полость малого таза.

Скелетотопия: брыжейка прикрепляется к задней брюшной стенке по линии, идущей от левой стороны тела II поясничного позвонка к правому крестцово-подвздошному сочленению.

Синтопия: положение как бы в рамке ободочной кишки, прикрыты спереди большим сальником.

Покрытие брюшиной интраперитонеальное.

Кровоснабжение: Кишечные артерии – ветви верхней брыжеечной артерии.

Венозный отток: Тот же.

Отток лимфы: Тот же.

Иннервация: Та же.

Орган: Слепая кишка с червеобразным отростком.

Топография:

Голотопия: правая подвздошная облаеть.

Скелетотопия: правая подвздошная ямка.

Синтопия: прилежит к передней брюшной стенке в правой паховой области, дно проецируется на уровне средней трети пазовой связки.

Покрытие брюшиной интраперитонеальное.

Кровоснабжение: Подвздошно-ободочно-вишечная артерия из верхней

брыжеечной.

Венозный отток: Через верхнюю брыжеечную вену в воротную.

Отток лимфы: К подвздошно-ободочно-кишечным, далее к верхним мезентериальным лимфатическим узлам.

Иннервация: Из верхнебрыжеечного сплетения, отходящего от солнечного.

Парасимпатическая – блуждающий нерв.

Орган: Ободочная кишка,Ободочная восходящая.