@Грыжи передней брюшной стенки. Ущемленные грыжи

1. У 17- летнего школьника во время игры в футбол появились резкие боли в правой паховой области, в анамнезе – правосторонняя паховая грыжа с неоднократными ущемлениями. Больной пытался сам вправить грыжу, но неудачно. Тактика врача:

1) попытка нового вправления через 2-3 часа

2) спазмолитики и теплая ванна

3) антибиотики и строгий постельный режим

4) экстренная герниотомия *

5) обзорная рентгеноскопия брюшной полости в положении стоя и лежа

2. Что такое Рихтеровское ущемление?

1) ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного мешка

2) ущемление перекрученной сигмовидной кишки

3) ущемление желудка в диафрагмальной грыже

4) пристеночное ущемление кишки *

5) ущемление Меккелева дивертикула

3. Во время операции по поводу прямой паховой грыжи обнаружен высокий паховый промежуток. Какой вариант пластики и какой стенки пахового канала Вы изберете?

1) передней

2) задней *

3) по Бассини

4) по Мартынову-Жирару

5) по Бассини-Венгловскому *

4. Для ущемления грыжи характерно всё, кроме:

1) резких болей в области грыжевого выпячивания

2) внезапного развития заболевания

3) симптомов кишечной непроходимости

4) свободного вправления грыжи в брюшную полость *

5) внезапного прекращения возможности вправляться в брюшную полость

5. Что является критерием скользящей грыжи?

1) выраженный болевой синдром

2) симптом «натянутой струны»

3) наличие грыжевого содержимого

4) часть грыжевого мешка – висцеральная брюшина стенки органа *

5) все из названного

6. С помощью какого физикального симптома можно отличить бедренную грыжу от паховой?

1) симптома Купера *

2) кашлевого толчка

3) симптома «натянутой струны»

4) всего вышеназванного

5) все неверно

7. Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи:

1) больного отпустить домой, оперировать в плановом порядке

2) показана экстренная операция – грыжесечение

3) показана экстренная операция – лапаротомия с ревизией кишечника

4) динамическое наблюдение в хирургическом стационаре *

5) все неверно

8. Что не принимает участия в формировании внутреннего отверстия бедренного канала?

1) надкостница лобковой кости

2) бедренная артерия *

3) жимбернатова связка

4) пупартова связка

5) бедренная вена

9. Невправимость грыжи зависит от:

1) спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка *

2) спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника *

3) спаек между грыжевым мешком и окружающими его тканями

4) несоответствия грыжевого содержимого размеру грыжевых ворот

10. Почему при ущемлении грыжи показана экстренная операция?

1) из-за резкой болевой реакции

2) из-за возможных рецидивов ущемления

3) из-за возможного некроза ущемленного органа *

4) из-за возможного развития перитонита *

5) из-за возникновения острой кишечной непроходимости *

11. При флегмоне грыжевого мешка показано:

1) консервативное лечение: холод, голод, антибиотикотерапия

2) вскрытие флегмоны

3) дренирование флегмоны с активной аспирацией

4) интубация кишечника зондом типа Миллер-Эббота

5) иссечение единым блоком грыжевого мешка с петлями кишечника *

12. Во время операции по поводу предполагаемого ущемления грыжи по вскрытии грыжевого мешка в нем имеется около 100мл мутной жидкости, грыжевого содержимого нет. О каком виде ущемления идет речь?

1) пристеночном

2) ложном *

3) ретроградном *

4) ущемлении Меккелева дивертикула

5) ни о чем из названного

13. Для чего больному с грыжей белой линии живота следует произвести рентгеноскопию желудка?

1) для определения характера органа в грыжевом мешке

2) для выявления размеров грыжевых ворот

3) для дифференциации с предбрюшинной липомой

4) для выявления сопутствующей патологии желудка *

14. С чем необходимо дифференцировать паховую грыжу?

1) туберкулезным натечником *

2) варикоцеле *

3) паховым лимфаденитом *

4) опухолью яичка *

5) гидроцеле *

15. Что соответствует операции грыжесечения с пластикой пахового канала по Бассини?

1) пластика задней стенки пахового канала *

2) перевязка семенного канатика 2 лигатурами

3) волокна кремастера после рассечения не сшивают

4) при прямой грыже – ушивание грыжевых ворот, при косой – сужение *

16. Грыжевой мешок врожденной паховой грыжи:

1) париетальная брюшина

2) брыжейка кишки

3) влагалищный отросток брюшины *

4) висцеральная брюшина

5) поперечная фасция

17. Дифференцируя пахово-мошоночную грыжу с водянкой оболочек яичка, нужно прибегнуть к следующим диагностическим приемам:

1) пункции

2) аускультации *

3) перкуссии *

4) трансиллюминации *

5) пальпации *

18. При оценке жизнеспособности кишки при ущемленной грыже следует ориентироваться на следующие признаки:

1) цвет кишки *

2) наличие перистальтики *

3) пульсация сосудов брыжейки *

4) наличие выпота в грыжевом мешке

5) вздутие ущемленной кишки

19. Послеоперационные вентральные грыжи характеризуются:

1) невправимостью *

2) широкими грыжевыми воротами *

3) плотными краями грыжевых ворот *

4) положительным симптомом кашлевого толчка *

5) многокамерностью грыжевого мешка *

20. Факторы, способствующие возникновению брюшных грыж:

1) пожилой возраст *

2) прогрессирующее похудение *

3) особенности анатомического строения «слабых мест» брюшной стенки *

4) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление *

5) тяжелая физическая работа *

21. Каковы отличия операции при ущемленной грыже от планового грыжесечения?

1) вначале рассекается ущемляющее кольцо

2) вначале вскрывается грыжевой мешок *

3) методика вмешательства совершенно одинакова

4) заканчивается аналогичной пластикой грыжевых ворот *

5) может сопровождаться резекцией ущемленных органов *

22. Почему грыжи белой линии располагаются выше пупка?

1) из-за особенностей кровообращения и иннервации

2) из-за особенностей образования влагалищ прямых мышц живота *

3) из-за наличия дефектов в белой линии

4) из-за разности давления в верхнем и нижнем отделах брюшной полости

5) в силу анатомической слабости прямых мышц

23. Назовите факторы, способствующие образованию послеоперационных грыж?

1) нагноение раны *

2) парез кишечника в послеоперационном периоде

3) тампонада раны *

4) нарушение иннервации брюшных мышц *

5) раннее вставание с постели после операции

24. В ходе операции по поводу ущемленной грыжи по вскрытии грыжевого мешка обнаружены 2 петли тонкой кишки. О каком виде ущемления идет речь?

1) ретроградном *

2) пристеночном

3) узлообразовании в грыжевом мешке

4) ущемление 2 петель кишки

5) ни о чем из названного

25. Укажите, какие грыжи живота являются показанием к экстренной операции:

1) врожденные

2) ущемленные *

3) скользящие

4) невправимые

26. Какая стенка пахового канала бывает ослаблена при прямой паховой грыже?

1) верхняя

2) передняя

3) задняя *

4) нижняя

27. У больной – ущемление пупочной грыжи. Тактика врача скорой помощи:

1) вправить грыжу

2) госпитализировать *

3) ввести наркотики

4) запретить прием воды

28. При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необходимо:

1) вначале рассечь ущемляющее кольцо

2) вначале рассечь грыжевой мешок *

3) можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот

4) сделать лапаротомию

29. Для ущемления грыжи живота характерно:

1) резкие боли в области грыжевого выпячивания *

2) внезапное развитие заболевания *

3) симптомы кишечной непроходимости *

4) свободное вправление грыжи в брюшную полость

30. Факторами, предрасполагающими для возникновения брюшных грыж, являются:

1) особенности анатомического строения «слабых мест» брюшной стенки *

2) пожилой возраст, прогрессирующее похудание *

3) заболевания, вызывающие повышения внутрибрюшного давления *

4) тяжелая физическая работа *

@Острый аппендицит. Осложнения острого аппендицита

1. После типичной аппендэктомии по поводу острого катарального аппендицита у больного без сопутствующих заболеваний в послеоперационном периоде назначают:

1) антибиотики

2) анальгетики *

3) сульфанилаимиды

4) опиаты

5) слабительные

2. Введение тампонов в правую подвздошную ямку после аппендэктомии показано при:

1) гангрене червеобразного отростка

2) ретроцекальном расположении червеобразного отростка

3) капиллярном кровотечении из тканей в зоне расположения аппендикса *

4) подозрении на отрыв верхушки отростка при ретроградном его удалении *

5) при выпадении каловых камней во время выделения аппендикса *

3. Какой изберете способ для диагностики абсцесса Дугласова пространства?

1) ректороманоскопию

2) лапароскопию

3) перкуссию и аускультацию живота

4) пальцевое исследование прямой кишки *

5) рентгеноскопию брюшной полости

4. Для прободного аппендицита характерны следующие признаки:

1) наличие свободного газа в брюшной полости

2) снижение объема циркулирующих эритроцитов

3) внезапное усиление болей в животе *

4) напряжение мышц передней брюшной стенки *

5) положительный симптом Щеткина-Блюмберга *

5. Какие симптомы характерны для гангренозной формы острого аппендицита?

1) «доскообразный» живот

2) внезапное усиление болей в правой подвздошной области

3) уменьшение болевых ощущений *

4) тахикардия *

5) симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области *

6. У больного 40 лет на 2 день после аппендэктомии, произведенной по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Симптомов раздражения брюшины нет. О развитии какого осложнения острого аппендицита в первую очередь можно думать?

1) перитонит

2) поддиафрагмальный абсцесс

3) межкишечный абсцесс

4) пилефлебит *

5) подпеченочный абсцесс

7. Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого аппендицита. Каким оперативным доступом целесообразно провести аппендэктомию в данном случае?

1) нижне-срединная лапаротомия

2) разрез Волковича-Дьяконова *

3) правосторонний параректальный доступ

4) поперечная лапаротомия над лоном

5) правосторонний трансректальный разрез

8. Какие специальные методы исследования нужно применить при дифференцировании острого аппендицита с прикрытой прободной язвой двенадцатиперстной кишки?

1) гастродуоденоскопия

2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости *

3) ультрасонография брюшной полости

4) лапароскопия *

5) ирригоскопия

9. Во время операции по поводу острого аппендицита у больного обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат. Какое тактическое решение нужно принять?

1) произвести диагностическую пункцию инфильтрата

2) отказаться от дальнейших манипуляций и ушить операционную рану

3) ограничить воспалительный инфильтрат марлевыми тампонами *

4) выделить аппендикс из инфильтрата и произвести аппендэктомию

10. Характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у детей являются:

1) превалирование общих симптомов над местными *

2) быстрое развитие деструктивных форм *

3) кровянистые выделения из прямой кишки

4) выраженные диспептические явления *

5) быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата

11. Какой из нижеперечисленных методов диагностики не обязателен для диагностики острого аппендицита?

1) пальпация брюшной стенки

2) клинический анализ крови

3) пальцевое ректальное исследование

4) ирригоскопия *

5) влагалищное исследование

12. Острый аппендицит у детей отличается по своей клинике от типичной картины:

1) локальная болезненность в правой подвздошной области

2) более быстрым развитием разлитого перитонита *

3) более выраженным лейкоцитозом *

4) выраженной интоксикацией *

5) более резким напряжением мышц в правой подвздошной области

13. К Вам поступил больной с аппендикулярным инфильтратом. Комплекс каких консервативных мероприятий наиболее целесообразен у данного больного в первые 3 дня?

1) холод на живот *

2) антибиотикотерапия *

3) местно – УВЧ или УФО

4) тепло на правую подвздошную область

5) парентеральное применение протеолитических ферментов

14. Для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой Вы предпримете:

1) введение спазмолитиков *

2) введение наркотиков

3) срочное исследование мочи *

4) хромоцитоскопию *

5) ангиографию почечных артерий

15. У больного 18 лет на 17 день после операции аппендэктомии развился абсцесс малого таза. Что Вы предпримете?

1) массивную антибиотикотерапию

2) вскроете абсцесс нижне-срединным доступом и дренируете малый таз

3) вскроете абсцесс через правую подвздошную область

4) дренируете абсцесс через переднюю стенку прямой кишки *

5) вскроете абсцесс правосторонним внебрюшинным доступом

16. Флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого аппендицита, развивается при:

1) переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка

2) местном перитоните в правой подвздошной области

3) ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка *

4) медиальном расположении червеобразного отростка

5) расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки

17. Клиническими признаками поддиафрагмального абсцесса являются:

1) боли в грудной клетке и в верхних отделах живота справа при вдохе *

2) болезненность при надавливании в области нижних ребер *

3) гектическая температура *

4) выбухание нижних реберных промежутков *

5) расширение границ печеночной тупости *

18. В каком случае острого аппендицита больному показано общее обезболивание?

1) больной с ранним сроком беременности

2) больным от 14 до 16 лет

3) больным пожилого и старческого возраста

4) при подозрении на ретроцекальное расположение червеобразного отростка

5) при осложнении острого аппендицита разлитым перитонитом *

19. При дифференциальной диагностике поддиафрагмального абсцесса с правосторонней нижнедолевой пневмонией наиболее важными признаками абсцесса являются:

1) при рентгеноскопии грудной клетки - снижение подвижности диафрагмы *

2) при рентгенографии брюшной полости – уровень жидкости над печенью *

3) при пункции поддиафрагмального пространства – получение гноя *

4) при рентгенографии грудной клетки - затемнение доли правого легкого

5) при пункции плевральной полости – получение гноя

20. Особенностями клиники острого аппендицита у пожилых больных являются:

1) возможность развития первично-гангренозной формы *

2) слабая выраженность болевого синдрома *

3) неукротимая рвота

4) гектическая температура

5) слабая выраженность симптомов раздражения брюшины *

21. К осложненной форме острого аппендицита относится:

1) катаральный аппендицит

2) флегмонозный аппендицит

3) аппендикулярный инфильтрат *

4) гангренозный аппендицит

21. Не относится к причинам образования абсцессов в брюшной полости:

1) типичное расположение червеобразного отростка *

2) скопление (осумкование) инфицированного выпота

3) нагноение внутрибрюшинных гематом

4) несостоятельность швов в области культи червеобразного отростка

21. К факторам, способствующим развитию аппендикулярного инфильтрата, не относится:

1) позднее обращение к врачу

2) самолечение

3) диагностическая ошибка догоспитального и госпитального этапов

4) перфорация червеобразного отростка *

21. Для начального периода формирования аппендикулярного инфильтрата не характерно:

1) стихание болевой симптоматики

2) улучшение самочувствия и общего состояния больного

3) уменьшение мышечного напряжения и симптомов раздражения брюшины

4) гектическая лихорадка и лейкоцитоз со сдвигом формулы влево *

5) появление в правой подвздошной области опухолевидного образования

21. При выявлении плотного аппендикулярного инфильтрата во время операции, показано:

1) ревизия брюшной полости

2) разделение инфильтрата

3) проведение аппендэктомии и тампонирование брюшной полости

4) подведение к инфильтрату тампона *

5) правостороняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза

21. Плановая аппендэктомия после вскрытия периаппендикулярного абсцесса выполняется:

1) спустя 1 месяц

2) после излечения абсцесса

3) при возникновении клиники острого аппендицита

4) через 4-6 месяцев *

5) вообще не выполняется

21. Наиболее информативным методом диагностики абсцесса Дугласова пространства является:

1) лапароскопия

2) обзорная рентгенография брюшной полости

3) пальцевое исследования прямой кишки и влагалища *

4) УЗИ

5) ирригография

21. Для лечения абсцесса Дугласова пространства не применяется:

1) чрезректальная пункция абсцесса тонкой иглой на глубину не более 2,5см

2) опорожнение полости абсцесса через толстую иглу

3) продольное вскрытие абсцесса по игле, разрез 1–1,5см

4) тщательное промывание полости абсцесса после вскрытия

5) дренирование полости абсцесса толстой трубкой на 4-5 дней

6) подведение в полость абсцесса перчаточно-марлевого тампона *

21. Возможные изменения в клинической картине при остром гангренозном аппендиците:

1) стихание болей *

2) снижение температуры тела

3) падение числа лейкоцитов в крови до нормы

4) брадикардия

5) отсутствие симптомов интоксикации

21. Доступы, которые можно использовать при операции по поводу неосложненного острого аппендицита:

1) нижнесрединная лапаротомия

2) доступ Федорова

3) доступ Волковича-Дьяконова *

4) доступ Шпренгеля

5) разрез Бергмана-Израеля

@Перитонит. Лечение перитонита

1. Для перфорации полого органа в свободную брюшную полость не характерно:

1) острое начало

2) доскообразный живот

3) коллапс

4) полиурия *

5) тахикардия

2. Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме:

1) перфорации дивертикула Меккеля

2) болезни Крона

3) стеноза большого дуоденального соска *

4) Рихтеровского ущемления грыжи

5) острой кишечной непроходимости

3. Какой способ исследования Вы изберете для диагностики абсцесса Дугласова пространства?

1) ректороманоскопию

2) лапароскопию

3) перкуссию и пальпацию брюшной полости

4) пальцевое ректальное исследование *

5) рентгеноскопию брюшной полости

4. Наиболее частая причина перитонита:

1) послеоперационное осложнение

2) острая травма живота

3) перфоративный холецистит

4) кишечная непроходимость

5) перфоративный аппендицит *

5. При поддиафрагмальном абсцессе можно ожидать:

1) снижение дыхательной экскурсии легких *

2) высокое стояние купола диафрагмы *

3) базальные ателектазы легких *

4) содружественный выпот в плевральной полости *

5) боли, иррадиирующие в надключичную область *

6. У больного, перенесшего лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита, на 6 сутки после операции появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39,5^о С, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании - в малом тазу пальпируется большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. Ваш диагноз:

1) межпетлевой абсцесс

2) абсцесс Дугласова пространства *

3) периаппендикулярный абсцесс

4) сепсис

5) пилефлебит

7. При каком виде перитонита можно ожидать фибринозные наложения на висцеральной и париетальной брюшине:

1) при серозном перитоните *

2) при фибринозном перитоните *

3) при гнойном перитоните *

4) при гнилостном перитоните *

5) при каловом перитоните *

8. Болезненная пальпация печени, боли над правой ключицей, высокое стояние правого купола диафрагмы и гектическая лихорадка говорят за:

1) Дугласов абсцесс

2) гангренозный аппендицит

3) острый панкреатит

4) поддиафрагмальный абсцесс справа *

5) острый холецистит

9. При лечении диффузного гнойного перитонита производят трансназальную продленную интубацию кишечника с аспирацией содержимого главным образом с целью:

1) учета потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт

2) профилактики паралитической кишечной непроходимости *

3) питания больного через зонд

4) промывания желудочно-кишечного тракта

5) введения лекарственных препаратов

10. Комплекс лечебных мероприятий при диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения включает:

1) аппендэктомию *

2) санацию брюшной полости *

3) коррекцию водно-электролитных нарушений *

4) антибактериальную терапию *

5) полное парентеральное питание после операции *

11. Патогномичным симптомом перфорации полого органа в свободную брюшную полость является:

1) высокий лейкоцитоз

2) отсутствие перистальтических шумов

3) свободный газ под правым куполом диафрагмы *

4) положительные симптомы раздражения брюшины

5) притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости

12. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:

1) вздутия живота

2) обезвоживания

3) исчезновения кишечных шумов

4) гипопротеинемии

5) усиленной перистальтики *

13. Какие симптомы относятся к начальной фазе перитонита?

1) болезненность тазовой брюшины при ректальном исследовании

2) тенденция к тахикардии

3) резкие электролитные сдвиги

4) напряжение мышц брюшной стенки *

5) тенденция к нарастанию лейкоцитоза *

14. У пожилого больного во время операции при острой кишечной непроходимости и перитоните выявлена опухоль правой половины поперечно-ободочной кишки, не спаянная с окружающими тканями, и перфорация кишки в области опухоли. Ваша тактика:

1) резекция кишки с опухолью, илеотрансверзоанастомоз

2) правосторонняя гемиколэктомия, терминальная илеостомия *

3) ушивание перфорации, илеотрансверзоанастомоз

4) резекция кишки, колостомия

5) цекостомия

15. Диагноз инфицированного перитонита на операционном столе ставится на основании всех признаков, кроме:

1) гиперемии брюшины

2) наличия крови в брюшной полости *

3) наличия фибринозных наложений

4) тусклого вида брюшины

5) наличия мутного выпота

16. Выберите оптимальный вариант лечения поддиафрагмального абсцесса:

1) массивная антибиотикотерапия

2) внебрюшинное вскрытие и дренирование гнойника

3) лапаротомия, вскрытие и тампонада полости абсцесса

4) пункция толстой иглой, аспирация гноя, промывание антисептиками

5) вскрытие и дренирование гнойника по Мельникову *

17. Самой частой причиной перитонита является:

1) острый аппендицит

2) прободная язва *

3) сальпингит

4) странгуляция тонкой кишки

5) рак желудка

18. При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит:

1) при перфорации язвы желудка

2) при перфорации аппендикса

3) при аднексите

4) гематогенным путем *

5) при ранении кишечника

19. Реактивная стадия перитонита продолжается:

1) 4-6 часов *

2) 24 часа

3) 48 часов

4) 72 часа

5) более 72 часов

20. Для перитонита не характерно:

1) тахикардия

2) сухой язык

3) напряжение мышц передней брюшной стенки

4) отсутствие перистальтики кишечника

5) диарея *

21. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:

1) вздутия живота

2) обезвоживания

3) исчезновения кишечных шумов

4) гипопротеинемии

5) усиленной перистальтики *

22. Срединную лапаротомию необходимо проводить при:

1) разлитом перитоните *

2) местном неотграниченном перитоните

3) абсцессе дугласова пространства

4) аппендикулярном инфильтрате

5) остром аппендиците

23. Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости наблюдается всегда, кроме:

1) туберкулезного перитонита *

2) нарушения внематочной беременности

3) мезентериального тромбоза

4) острого панкреатита

5) перекрученной кисты яичника

24. Фибринозные наложения на брюшине бывают при перитоните:

1) серозном *

2) фибринозном *

3) гнойном *

4) гнилостном *

5) смешанном *

25. После операции по поводу разлитого гнойного перитонита не применяют:

1) наркотические анальгетики

2) антибиотики

3) сульфаниламиды *

4) ингибиторы протеаз

5) витамины

26. Операцию по поводу анаэробного перитонита необходимо закончить:

1) глухим ушиванием послеоперационной раны

2) дренированием брюшной полости

3) лапаростомией *

4) тампонированием брюшной полости

5) дренированием и тампонированием брюшной полости

27. При каких заболеваниях перитонит может носить хронический характер:

1) аппендицит

2) холецистит

3) туберкулез *

4) перфоративная гастродуоденальная язва

5) острый мезентериальный тромбоз

28. Сколько часов составляет временные границы токсическая стадия перитонита при перфоративных гастродуоденальных язвах?

1) до 2 часов

2) 2-6 часов

3) 6-12 часов *

4) 12-24 часа

5) 24-72 часа

29. При перитонитах лапаростомия показана в случаях:

1) тотальное поражение брюшины

2) анаэробный перитонит *

3) повышенный пневматоз кишки

4) неблагоприятный прогноз

5) наличие соматической патологии

30. Причины первичного перитонита:

1) острый аппендицит

2) холецистит

3) туберкулез *

4) перфоративная гастродуоденальная язва

5) острый мезентериальный тромбоз

@Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит

1. Больной с желтухой желчнокаменного происхождения нуждается в:

1) экстренной операции

2) только консервативном лечении

3) обследовании и оперативном лечении в первые 3-5 дней *

4) детоксикационной терапии *

5) катетеризации чревной артерии

2. Желчнокаменная болезнь может вызывать все, кроме:

1) острого панкреатита

2) механической желтухи

3) дуоденостаза *

4) обтурационной тонкокишечной непроходимости

5) холангита

3. Камнеобразованию в желчном пузыре способствуют:

1) инфекция *

2) застой желчи в пузыре *

3) обменные нарушения *

4) воспалительные процессы в желчном пузыре *

5) пол *

4. Симптом Курвуазье характерен для следующих заболеваний:

1) хронического калькулезного холецистита

2) рака головки поджелудочной железы *

3) острого панкреатита

4) опухоли большого дуоданального соска *

5) цирроза печени

5. Какое лечение показано больному с приступом желчной колики, вызванной камнями желчного пузыря?

1) экстренная операция

2) консервативное лечение *

3) срочная операция после купирования приступа

4) антиферментная терапия

5) лапароскопическая холецистостомия

6. Для клиники острого обтурационного холангита характерны:

1) желтуха *

2) озноб *

3) повышение щелочной фосфотазы в крови *

4) в крови лейкоцитоз со сдвигом влево *

5) боль в правом подреберье *

7. Какое из осложнений желчнокаменной болезни требует экстренного оперативного вмешательства?

1) разлитой перитонит *

2) рубцовая стриктура холедоха

3) холедохолитиаз

4) кишечно-пузырный свищ

5) желтуха

8. С целью подготовки к операции больного с длительной желтухой желчнокаменного происхождения и явлениями печеночно-почечной недостаточности, необходимо произвести:

1) лапароскопическую холецистостомию *

2) эндоскопическую папиллотомию *

3) чрескожное чреспеченочное дренирование гепатикохоледоха *

4) гемосорбцию *

5) эндоскопическую папиллотомию и назобилиарное дренирование *

9. При дифференциальном диагнозе внепеченочной холестатической желтухи на почве холедохолитиаза и рака головки поджелудочной железы наиболее вероятно:

1) положительный симптом Курвуазье *

2) спленомегалия

3) повышение температуры

4) коликообразные боли накануне желтухи

5) отсутствие зуда

10. Что не относится к интраоперационным методам обследования внепеченочных желчных путей?

1) пальпация холедоха

2) холангиоманометрия

3) внутривенная холеграфия *

4) холедохоскопия

5) интраоперационная холангиография

11. Для колики, вызванной холецистолитиазом, характерно:

1) интенсивная боль в правом подреберье *

2) иррадиация болей в правую лопатку *

3) симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье

4) симптом Ортнера *

5) высокая температура

12. Для клиники острого холангита характерно:

1) высокая температура *

2) боли в правом подреберье *

3) желтуха *

4) опоясывающие боли

5) неустойчивый жидкий стул

13. Оптимальным методом диагностики неосложненной желчнокаменной болезни будет:

1) ретроградная холангиоанкреатография

2) лапароскопия

3) ультрафонография *

4) транспеченочная холангиография

5) дуоденальное зондирование

14. Для выявления камней во внепеченочных желчных протоках можно использовать:

1) ультразвуковое скенирование *

2) внутривенную холеграфию *

3) эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию *

4) пероральную холецистографию

5) обзорную рентгенографию брюшной полости

15. Укажите наиболее тяжелое осложнение механической желтухи:

1) нарушение всасывательной функции кишечника

2) снижение белковосинтезирующей функции печени

3) печеночно-почечная недостаточность *

4) водянка желчного пузыря

5) отключенный желчный пузырь

16. Показаниями к интраоперационной холангиографии являются:

1) обнаружение при пальпации конкрементов в холедохе *

2) подозрение на рубцовое сужение большого дуоденального соска *

3) наличие желтухи до операции *

4) увеличение диаметра общего желчного протока *

5) желтуха в момент операции *

17. Для желтухи на почве блока внепеченочных желчных путей нетипично:

1) анемия *

2) повышение в крови щелочной фосфотазы

3) нормальный или пониженный белок в крови

4) повышение билирубина плазмы

5) нормальный или умеренно повышенные трансаминазы

18. Механическую желтуху на почве обтурации холедоха камнем необходимо дифференцировать с:

1) желтухой печеночно-клеточного происхождения (вирусный гепатит) *

2) желтухой на почве рака холедоха *

3) острым панкреатитом *

4) желтухой на почве рака большого дуоденального соска *

5) опухолью головки поджелудочной железы со сдавлением холедоха *

19. Камнеобразованию в желчном пузыре способствует:

1) инфекция *

2) застой желчи *

3) обменные нарушения *

4) воспалительные процессы в пузыре *

5) пол *

6) конституция

7) пониженное количество желчных кислот *

20. Для какого из перечисленных заболеваний характерен синдром Курвуазье?

1) холедохохолитиаз

2) рак головки поджелудочной железы *

3) острый панкреатит

4) рак тела поджелудочной железы

5) обтурация пузырного протока

21. Выберите верные утверждения:

1) калькулезным холециститом страдают преимущественно женщины *

2) холелитиаз – образование холестериновых камней

3) обострение хронического холецистита может осложниться перитонитом

4) у старых и пожилых больных целесообразно выполнение холецистостомии

22. В диагностике патологии внепеченочных желчных протоков наиболее информативна:

1) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография *

2) пероральная холецистография

3) внутривенная холеграфия

4) инфузионная холеграфия

5) обзорная рентгенография брюшной полости

23. В клинику поступила больная 72 лет с тянущими болями в правом подреберье. Последние 5 дней отмечает потемнение мочи. В анамнезе – ЖКБ, ИБС, гипертоническая болезнь. Объективно – желтушность кожи и склер. Лечебная тактика:

1) экстренная операция

2) только консервативное лечение

3) обследование и оперативное лечение в первые 3-5 дней *

4) детоксикационная терапия

5) катетеризация чревной артерии

24. Больному с длительной желтухой желчно-каменного происхождения и явлениями печеночно-почечной недостаточности с целью подготовки к операции можно провести (выбрать абсолютно неверные ответы):

1) назобилиарное дренирование

2) дренирование желчевыводящих путей по Керру *

3) чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей

4) эндоскопическую папиллосфинктеротомию

25. Какой метод холеграфии предпочтителен для получения более информативного изображения желчных протоков:

1) внутривенная холеграфия

2) инфузионная холеграфия

3) обзорная рентгенография брюшной полости

4) лапароскопическая холецистография

5) чрескожная чреспеченочная холангиография *

26. Причины дестабилизации мицелярного комплекса и выпадения холестерина в осадок:

1) недостаточность образования в печени желчных кислот

2) нарушение всасывания холестерина и желчных кислот в тонкой кишке

3) повышение секреции холестерина в желчные пути

4) повышенное всасывание слизистой оболочкой желчного пузыря холатов

5) повышение концентрации холестерина в желчи вследствие ее застоя *

27. Осложнениями холангиолитиаза являются:

1) перитонит

2) кровотечения

3) острый холангит *

4) подпеченочный абсцесс

@Острый панкреатит. Осложнения острого панкреатита

1. Осложнением острого панкреатита может быть все, кроме:

1) абсцесса сальниковой сумки

2) механической желтухи

3) портальной гипертензии *

4) кисты поджелудочной железы

5) перитонита

2. В клинику поступил больной 35 лет с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя. Состояние тяжелое. Пульс 120 уд. в мин. А/Д 90/60мм рт.ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота - притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Ваш диагноз:

1) перфоративная язва желудка, перитонит;

2) острая кишечная непроходимость

3) инфаркт кишечника

4) желудочно-кишечное кровотечение

5) стерильный панкреонекроз *

3. Какие дополнительные исследования необходимы для дифференциации острого панкреатита с перфорацией гастродуоденальной язвы?

1) обзорную рентгеноскопию брюшной полости *

2) лапароскопию *

3) ангиографию

4) гастродуоденоскопию *

5) исследование мочи на диастазу *

4. Какие лапароскопические признаки характерны при панкреонекрозах?

1) геморрагический выпот *

2) кровь

3) гнойный экссудат

4) бляшки стеатонекроза *

5) наложения фибрина на брюшине

5. Больным с признаками панкреонекроза показано:

1) экстренная операция

2) строго консервативное лечение

3) консервативное лечение; при отсутствии эффекта – операция *

4) все верно

5) все неверно

6. К местным осложнениям острого панкреатита относятся:

1) острая надпочечниковая недостаточность

2) отек легких

3) абсцесс сальниковой сумки *

4) киста поджелудочной железы *

5) илеофеморальный венозный тромбоз

7. Наиболее частый симптом острого панкреатита:

1) тошнота и рвота

2) запоры

3) желтуха

4) вздутие живота

5) боли в эпигастрии и опоясывающие боли *

8. Панкреатическая токсемия обусловлена:

1) каллидином *

2) гистамином *

3) брадикинином *

4) калликреином *

5) продуктами тканевого распада *

9. Назовите наиболее частые причины острого панкреатита:

1) алкоголизм *

2) холедохолитиаз *

3) язвенная болезнь желудка

4) рак желудка

5) хронический гастрит

10. При остром панкреатите наблюдаются следующие биохимические сдвиги в крови:

1) гипогликемия

2) гипергликемия *

3) гипокальциемия *

4) гиперкальциемия

5) амилаземия *

11. Какой метод исследования наиболее информативен в диагностике форм острого панкреатита?

1) диагностический пневмоперитонеум

2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости

3) лапароскопия *

4) гастродуоденоскопия

5) определение амилазы крови и мочи

12. При жировом панкреонекрозе могут наблюдаться:

1) многократная рвота *

2) инфильтрат в эпигастрии *

3) симптом Мейо-Робсона *

4) симптом Воскресенского *

5) симптом Бартомье-Михельсона

13. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всем перечисленным, кроме:

1) опоясывающих болей в животе

2) многократной рвоты

3) пневмоперитонеума *

4) метеоризма

5) тахикардии

14. Шок и коллапс при стерильном панкреонекрозе вызываются:

1) отеком поджелудочной железы

2) сдавлением дистального отдела холедоха

3) ферментной токсемией *

4) билиарной гипертензией

5) динамической непроходимостью кишечника

15. Основными направлениями патогенетического лечения острого панкреатита будут:

1) подавление экскреторной деятельности железы *

2) ликвидация гиповолемии *

3) инактивация панкреатических ферментов *

4) назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта *

5) введение цитостатиков *

16. У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14 день от поступления в клинику появились: гектическая температура, тахикардия, ознобы, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, пальпируется инфильтрат в эпигастрии. Ваш диагноз:

1) холангит

2) пневмония

3) киста поджелудочной железы

4) забрюшинная флегмона

5) абсцесс сальниковой сумки *

17. Какой должна быть тактика хирурга при абсцессе сальниковой сумки?

1) антибактериальная терапия

2) интенсивная инфузионная терапия

3) операция *

4) наблюдение

5) лапароскопия

18. Какие ферменты участвуют в патогенезе острого панкреатита?

1) аминотрансфераза

2) эластаза *

3) фосфолипаза *

4) трипсин *

5) щелочная фосфатаза

19. Для купирования болевого приступа при остром панкреатите лучше всего не применять:

1) вагосимпатическую блокаду по Вишневскому

2) перидуральную анестезию

3) паранефральную блокаду

4) блокаду круглой связки печени

5) инъекции морфина *

20. Среди перечисленных лекарственных препаратов при остром панкреатите применяются все, кроме:

1) гордокса

2) контрикала

3) 5-фторурацила

4) сандостатина

5) морфина *

21. Признаками прогрессирования панкреонекроза являются все, кроме:

1) гипокальциемия

2) спутанность сознания *

3) гипергликемия

4) анемия

5) гиперкалиемия

22. Достоверные лапароскопические признаки геморрагического панкреонекроза все, кроме:

1) геморрагический выпот в брюшной полости

2) инбибиция забрюшинной клетчатки кровью

3) резкий пневматоз кишечника *

4) петехии на брюшине

23. При геморрагическом панкреонекрозе среди перечисленных лекарственных препаратов применяются все, кроме:

1) физраствор

2) контрикала *

3) 5-фторурацила

4) сандостатина

5) ацесоль

24. Секвестрэктомия – это:

1) удаление нежизнеспособных тканей в пределах жизнеспособных тканей

2) удаление нежизнеспособных тканей по демаркационной зоне *

3) удаление очагов размягчения

4) резекция некротизированной ткани

5) рассечение пиогенной капсулы

25. Достоверным признаком геморрагического панкреонекроза является:

1) повышение АСТ

2) гипокальциемия

3) гипергликемия

4) повышение уровня активности амилазы в сыворотке крови

5) повышение уровня антитрипсиногена *

26. Показаниями к оперативному лечению острого панкреатита являются все, кроме:

1) инфицированный панкреонекроз

2) абсцесс сальниковой сумки

3) парапанкреатический инфильтрат *

4) прогрессирование полиорганной недостаточности

5) забрюшинные флегмоны

27. Показаниями к внутреннему дренированию являются:

1) распространенный гнойный перитонит

2) абсцесс сальниковой сумки

3) инфицирование кисты

4) стенка кисты больше 3мм толщиной *

5) острый инфаркт миокарда

28. Наиболее достоверным методом диагностики острого панкреатита является:

1) целиакография

2) УЗИ брюшной полости

3) рентгеноскопия желудка и ДПК бариевой смесью

4) лапароскопия

5) компьютерная томография *

@Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и ее осложнения

1. Что определяет характер оперативного вмешательства при прободной язве желудка?

1) возраст больного

2) локализация перфоративного отверстия

3) степень выраженности явлений перитонита

4) срок с момента перфорации

5) все перечисленное *

2. Признаки, характерные для прободной язвы ДПК:

1) рвота «кофейной гущей»

2) исчезновение печеночной тупости *

3) доскообразное напряжение мышц живота *

4) «кинжальная» боль в животе *

5) симптом «шум плеска»

3. Пенетрирующая язва желудка и ДПК может привести к развитию:

1) абсцесса брюшной полости

2) пилефлебита

3) желудочно-органного свища *

4) панкреатита *