Местные лучевые поражения.

Местные лучевые поражения могут развиться:

1) при инкорпорации избирательно распределяющихся в организ­ме радионуклидов;

2) при локальном внешнем облучении, которое возможно при ручных манипуляциях с источниками ионизирующих излучений либо как осложнение в процессе лучевого лечения.

Для местных лучевых поражений характерны следующие особенно­сти:

- преимущественно местное повреждающее действие ионизирующих излучений с преобладанием прямых эффектов над общими рефлекторны­ми реакциями;

- наличие длительного скрытого периода, когда постепенное формирование процесса в критическом органе протекает без отчётли­вых клинических признаков его поражения;

- большая выраженность приспособительных механизмов

вследствие преимущественно локального характера лучевого пораже­ния.

Основные патогенетические механизмы и клинику местных луче­вых поражений определяет поражение одного или нескольких критиче­ских органов.

Критический орган - это орган или структура, накапливающие основную часть дозы облучения и за счёт этого определяющие исход поражения.

Если местное лучевое поражение развилось при инкорпорации радионуклидов с избирательным типом накопления, то клиническая картина зависит от физико-химических свойств радионуклида, пути попадания в организм, типа распределения в организме, периода по­лураспада , интенсивности и путей выведения из организма.

Радиоактивные вещества могут попасть в организм человека ин­галяционным путём, через пищеварительный тракт, повреждённую и неповреждённую кожу, а выделяются из организма с выдыхаемым воз­духом, мочой, калом, потом.

Следует подчеркнуть, что наличие радиоактивного вещества в организме ещё не свидетельствует о наличии местного лучевого по­ражения. При отсутствии клинической симптоматики такие случаи следует трактовать как носительство радиоактивного вещества.

Особенностью действия радиоактивных веществ, попавших

внутрь, является то, что облучение критических органов происходит

непрерывно в течение определённого промежутка времени, который

зависит от эффективного периода выведения изотопа из организма

(Тэф).При поступлении изотопов с коротким эффективным периодом

выведения основные признаки поражения критического органа выявля­ются за небольшой промежуток времени.Для изотопов, длительно на­ходящихся в организме, выявление клинических симптомов возможно в течение большого промежутка времени, а иногда и всей жизни чело­века.

Примерами радионуклидов с избирательным типом накопления яв­ляются: стронций-90, радий-226, плутоний-239, полоний-210, уран.

Полоний-210 - альфа-излучатель, Т1/2 - 138,4 сут, Тэф - 37 сут.Независимо от путей поступления быстро всасывается в кровь и концентрируется в органах, богатых макрофагами, преимущественно в лимфоузлах, печени, селезёнке, костном мозге.Клиническая картина характеризуется ранним развитием астенизации организма. В началь­ной стадии наблюдаются явления вегетативной неустойчивости, ха­рактерно снижение сосудистого тонуса.Поражаются надпочечники, что проявляется вялостью, адинамией, снижением артериального давле­ния, пониженным содержанием в моче 17- кетостероидов. Поражение органов кроветворения приводит к неустойчивости показателей пери­ферической крови, а в последующем к угнетению белого, а затем красного ростков кроветворения.Отмечается также поражение печени, что сопровождается увеличением её размеров и отклонением показа­телей функциональных печёночных проб. Возможны изменения со сто­роны почек : различной степени выраженности дистрофические изме­нения в клубочках и канальцах.

Плутоний-239 - альфа-излучатель, Т1/2 - 24 000 лет, Тэф - 197 лет.Накапливается в основном в скелете (60%) и печени (10-

20%).При ингаляционном поступлении некоторое количество плутония (1-10%) поглощается лёгочной тканью и лёгочными лимфоузлами. Ха­рактерна постепенно развивающаяся астенизация, угнетение костно­мозгового кроветворения.При ингаляционном поступлении возможно развитие очагового или диффузного пневмосклероза.

Радий-226 - альфа-излучатель, Т1/2 - 1602 года, Тэф - 44 го­да. Откладывается главным образом в костях, частично в печени, лёгких, костном мозге. Развивается деструкция костной ткани (ра­диационный остеит), что приводит к повышенной ломкости костей.В отдалённом периоде возможно развитие остеогенной саркомы. Выраже­но также воздействие радия на систему кроветворения.

Уран - природный уран состоит из смеси трёх изотопов: ура­на-238 (99,3%), урана-235 (0,7%), урана-234 (0,008%), для ура­на-238 Т1/2 - 1,6*10^12 лет, Тэф - 6 сут. Действует на организм в большей степени как тяжёлый металл и в меньшей степени как ради­оактивный элемент (альфа-излучатель).Преимущественно откладыва­ется в костях и почках.Выражены изменения со стороны ЦНС (медлен­но прогрессирующие симптомы астенизации).Изменения в перифери­ческой крови долгое время не выявляются: лейкопения и тромбоцито­пения развиваются лишь через несколько лет.Может быть поражение печени по типу хронического токсического гепатита,который проте­кает более благоприятно, чем при интоксикации полонием, функции печени нарушены незначительно. Поражение почек более выражено при интоксикации растворимыми соединениями урана и протекает по типу хронической токсической нефропатии.При поступлении растворимых соединений урана также наблюдаются изменения со стороны верхних дыхательных путей (атрофический назофарингит).

Для местных лучевых поражений условно выделяют различные степени тяжести.

I степень (легкая) характеризуется незначительными изменени­ями в структуре критического органа, определяемыми рентгенологи­чески (пневмосклероз 1 степени, умеренные явления остеопороза), либо нарушениями функциональной деятельности.

II степень (средней тяжести) характеризуется отчётливым кли­ническим синдромом поражения критического органа при удовлетвори­тельной функциональной компенсации или лёгкой недостаточности его деятельности (пневмосклероз 2 степени с незначительной 0-1 степе­ни лёгочной недостаточностью).

III степень (тяжелая) сопровождается грубыми прогрессирующи­ми изменениями в структуре основных критических органов. В наибо­лее тяжёлых случаях возникает комплекс вторичных изменений других органов и систем ("легочное сердце" при лучевом пневмосклерозе).

Диагноз ХЛБ основывается на тщательном ознакомлении с анам­незом больного, выяснении условий его работы, количественной ха­рактеристике радиационного воздействия и всестороннем клиническом и лабораторном обследовании больного.