II. Теоретические вопросы.

1. понятие об Н-холинорецепторах, их локализации и функциональ-ном значении. Классификация средств, влияющих на Н-холинорецепторы.

2. Антихолинэстеразные средства, классификация. Физостигмина салицилат (Physostigmine salicylate), галантамина гидробромид (Galantamine), прозерин (Neostigmine), фосфакол (Paraoxon). Механизм действия ингибиторов ацетилхолинэстеразы обратимого и необратимого типа действия. Фармакодинамика. Показания и противопоказания к назначению. Токсикология ФОС, острое отравление. Принципы антидотной терапии и средства помощи. Реактиваторы ацетилхолинэсте-разы - дипироксим (Trimedoxine bromide), изонитрозин (Isonitrosinum).

3. Ганглиоблокирующие средства. Классификация по химическому строению и длительности действия. Бензогексоний (Benzohexonium), пентамин (Azamethonium bromide), димеколин (Dimecolonium iodide), гигроний (Trepirium iodide), пахикарпина гидройодид (Pachycarpini hydroiodidum), пирилен (Pempidinum tosylicum). Фармакокинетика, фармакодинамика ганглиоблокаторов. Показания и противопоказания к назначению. Побочные эффекты. Меры профилактики и средства помощи.

4. Курареподобные средства (миорелаксанты). Классификация. Тубокурарина хлорид (Tubocurarine chloride), диплацин (Diplacinum), тракриум (Atracurium besilate), мелликтин (Mellictinum), теркуроний (Tercuronium), дитилин (Suxamethonium). Механизм действия миорелак-сантов деполяризующего и антидеполяризующего типа действия. Показа-ния к назначению. Средства помощи при передозировке препаратов.

5. Токсикологическая характеристика никотина. Клиника острого отравления и меры помощи. Последствия курения.

6. Н-холиномиметические средства - цититон, цитизин (Citizin), лобелина гидрохлорид (Lobeline) их практическое значение как средств скорой помощи. Применение Н-холиномиметических средств - лобесил (Lobesilum), анабазина гидрохлорид (Anabasine) для борьбы с курением.

III. Перечень лекарственных препаратов для выписывания в рецепте: прозерин, галантамина гидробромид, фосфакол, дипироксим, бензогексоний, диплацин, пентамин, цититон.

IV. Заполнить по теме текущего занятия следующие разделы словаря по фармакологии: классификация, новые препараты, рецепты на препараты к коллоквиуму.

V. Практическая работа.

1. Выполнить опыт «Влияние прозерина на тонус скелетных мышц у белой крысы».

Крысе внутрибрюшинно вводят 0,2 мл 0,05% р-ра прозерина. Действие препарата наблюдают в течение 5-10 минут. Делают вывод о действии прозерина на тонус скелетной мускулатуры животного и снимают эффект прозерина эфиром. Объясняют механизм действия антихолинэстеразного препарата и характер взаимодействия его с эфиром.

2. Используя рисунок 10 «Схема холинергического синапса», отметить точки приложения действия антихолинестеразных средств. Объяснить механизм действия.

Рис. 10 Схема холинергического синапса.

1. Пресинаптическая мембрана

2. Постсинаптическая мембрана

НО - нервное окончание эфферентного нерва

К - клетка исполнительного органа

М - визикулы с медиатором

Р - рецептор

Ф - фермент, инактивирующий медиатор

3. Используя рисунок 11, определить вещества А, В, Б.

В еличина А Б В

зрачка

1. В норме	А		Б		В
После перерезки постгангли-онарных холинерги-ческих волокон
2. Сокращение скелетной мышцы ин-витро (пря-мая мышца живота ля-гушки)	А		Б		В

Рис. 11

4. Заполнить таблицу «Сравнительная характеристика антихолин-эстеразных средств».

Препарат	Способ введения	Длительность действия	Показания к применению	Антидоты
Прозерин
Галантамина гидробромид
Фосфакол

5. Заполнить таблицу «Сравнительная характеристика курареподоб-ных препаратов».

Препарат	Способ введения	Длительность действия	Показания	Способ декураризации
Тубокурарина хлорид
Дитилин
Мелликтин

6. Оценить взаимодействие лекарственных средств:

фосфакол + атропина сульфат

фосфакол + дипироксим

прозерин + тубокурарина хлорид

прозерин + дитилин

прозерин + пилокарпина гидрохлорид

тубокурарина хлорид + дитилин

бензогексоний + ацеклидин

7. Решение ситуационных задач.

7.1. После работы с инсектицидным препаратом появилась резкая головная боль, головокружение, миоз, снижение остроты зрения, обильное слюноотделение, боли в животе, диарея, тахикардия, резкое падение артериального давления, нарушение дыхания при параличе межреберной мускулатуры, угнетенное сознание, кома.

Каким веществом вызвано отравление Наметить план оказания помощи. Наметить план профилактики при работе с инсектицидами данной группы.

7.2. У женщины 58 лет, длительно страдающей гипертонической болезнью, резко повысилось АД , достигнув 180/120 мм.рт.ст. Отмечались тахикардия, резкая головная боль, неприятные ощущения за грудиной. Врачом на дому была оказана необходимая помощь, после введения гипотензивного средства давление быстро снизилось, исчезли загрудинные боли. Однако после попытки встать с постели у больной закружилась голова, потемнело в глазах, наступила временная потеря сознания.

Чем обусловлено ухудшение состояния Меры профилактики и помощи.

7.3. Ребенок 7 лет доставлен в больницу со следующими признаками отравления: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, слюнотечение, холодный пот. Пульс сначала медленный, затем учащенный, неправильный. Отмечается сужение зрачка, расстройство зрения, слуха. Мышечная фибрилляция, клонико-тонические судороги, коллапс, кома.

Какое вещество вызвало отравление Объяснить фазовость течения отравления. Наметить план оказания помощи.

7.4. На основании сравнительной характеристики ингибиторов холинэстеразы обратимого и необратимого типа действия определить лекарственные средства помощи при отравлении ими. (см. табл.)

Препараты	Преимущественное влияние на
	М-холинорецепторы	Н-холинорецепторы
Фосфакол	Брадикардия, снижение артериального давления, бронхоспазм, миоз, усиление секреции желез, повышение тонуса и перистальтики кишечника.
Прозерин		Возбуждение ЦНС, повы-шение тонуса произволь-ной мускулатуры, артери-ального давления, одышка.

7.5. Случайный прием внутрь лекарственного препарата вызвал следующие симптомы: мышечные подергивания, брадикардию, сужение зрачков, рвоту, понос, слюнотечение.

Таким препаратом может быть: атропин, пилокарпин, фосфакол (выбрать правильный ответ).

7.6. Определить, какие препараты противопоказаны при язвенной болезни желудка: атропин, платифиллин, прозерин, объяснить почему.

7.7. Объяснить механизм развития симптомов отравления пахикарпином, обосновать и выписать в рецептах средства помощи.

При отравлении препаратом (токсическая доза 0,5-0,8 грамма) возникают следующие симптомы: головокружение, понижение остроты зрения, расширение зрачков, тошнота, рвота, боли в животе, головная боль, шум в ушах, затруднение дыхания, гипотония, фибрилляции мышц. В тяжелых случаях возможен коллапс, паралич дыхательного центра.

7.8. Объяснить механизм развития симптомов при отравлении мелликтином, обосновать и выписать в рецептах средства помощи:

У больного отмечалась резкая мышечная слабость, обездвиживание, расстройство дыхания, смерть наступила в результате асфиксии.

Задание 5 СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ

АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ НЕРВНЫЕ ОКОНЧАНИЯ.

I. Знать определения медицинских терминов: адренергические средства, адреномиметические средства, адренолитические средства, симпатолитики.