Фармакология Задача № 1
Студент обратился к преподавателю с просьбой разрешить ему написать контрольную работу в другой день, объяснив свой отказ тем, что он накануне обратился к врачу-окулисту. С целью диагностики глазного дна врач закапал ему глазные капли. После их применения у него нарушилось зрение, и он не может читать и писать.
Раствор какого препарата применял врач для диагностики глазного дна?
Определите группу препарата.
Покажите гербарий и сырье и назовите растительные источники его получения.
Объясните механизм действия.
Назовите препараты, аналоги.
Как этот препарат используется в медицине?
Эталон ответа
Глазные капли – 1% раствор атропина сульфата, т.к. под влиянием атропина происходит сильное расширение зрачков. Одновременно с расширением зрачка в связи с нарушением оттока жидкости из камер возможно повышение внутриглазного давления. Расслабление реснитчатой мышцы цилиарного тела ведет к параличу аккомодации.
М-холинолитики.
Алкалоид атропин содержится в листьях белены, дурмана и красавки, относящихся к семейству Solanaceae – пасленовые
Лист белены – Folium Hyoscyami
Белена черная – Hyoscyamus niger
Лист дурмана – Folium Stramonii
Дурман обыкновенный - Datura stramonium
Лист красавки – Folium Belladonnae
Красавка обыкновенная – Atropa Belladonna
Атропин блокирует действие ацетилхолина на М-холинорецепторы, выступая в качестве конкурентного антагониста медиатора.
Подобно атропину действуют скополамин, метацин, ипратроний (синоним атровент).
6. 1) Для купирования бронхоспазма, вызванного отравлением антихолинэстеразными веществами (пилокарпином, мускарином).
Как спазмолитическое средство в отношении полых
органов желудочно-кишечного тракта, желче- и мочевыводящих путей.
Для лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гиперацидных состояний.
В составе средств для премедикации перед наркозом с целью уменьшения секреции слюнных и бронхиальных желез и профилактики рефлекторной остановки сердца.
Брадиаритмии, связанные с нарушением атриовентрикулярной проводимости, блокадами в желудочковых отделах проводящей системы сердца, иногда при резкой синусовой брадикардии, в том числе в начальном периоде инфаркта миокарда.
В глазной практике.
Профилактика и лечение кинетозов (морская и воздушная болезни).
Как антидоты при отравлении М-холиномиметиками.
Задача № 2
Для купирования острого приступа стенокардии больной сублингвально принял препарат. После этого боль в области сердца прошла, но возникли сильная головная боль, стеснение в груди и чувство жара.
Какой препарат принял больной?
Определить фармакологическую группу препарата.
Перечислить пролонгированные препараты.
Объяснить механизм действия.
Перечислить побочные явления.
Эталон ответа
Больной принял нитроглицерин для купирования приступа стенокардии.
Нитроглицерин относится к антиангинальным средствам, группа нитратов.
Препараты нитроглицерина пролонгированного действия: тринитролонг, нитрогранулонг, сустак (форте, мите), нитронг, нитромак и др.
Как и другие нитраты, нитроглицерин оказывает прямое тормозное миотропное влияние на гладкомышечные элементы сосудов и полых органов. Антиангинальное действие нитратов осуществляется через активный радикал оксида азота, который, активизируя гуанилатциклазу, стимулирует в гладкомышечных клетках образование цГМФгуаниловая кислота. Последний через цГМФгуаниловая кислота – зависимую протеинкиназу вмешивается в процессы сокращения. Происходит дефосфорилирование легких цепей миозина, и возникает расслабление гладких мышц. На сосуды нитраты оказывают более выраженное избирательное действие, благодаря особенностям метаболизма сосудистых клеток и лучшей биодоступности.
Осложнения при лечении нитратами:
Ортостатическая гипотония, иногда – рефлекторная тахикардия.
Повышение внутричерепного давления и головные боли.
Внезапное прекращение приема нитратов после длительной терапии нередко вызывает «синдром отмены»: усиление характерных болей в грудной клетке, учащение приступов стенокардии. Поэтому прекращение систематической терапии нитратами должно осуществляться путем постепенного снижения доз и частоты приемов.