Отравление Волчьим лыком (Волчник обыкновенный) (Daphne mezereum l.)

Очень ядовитый кустарник высотой до 1 метра, растет в лесной зоне. В литературе описаны случаи отравления при приеме ягод волчьего лыка внутрь, после чего возникали тяжелейшая кровавая рвота и понос. Прикосновение к влажной коре или попадание сока растения на кожу человека могут вызвать воспаление. На коже появляются пузыри и изъязвления. Может наступить и общее отравление организма. При вдыхании пыли коры наблюдается раздражение слизистых оболочек носа и дыхательных путей. Отравления при поедании ягод вначале проявляются воспалительными процессами в ротовой полости и ЖКТ. Возникают чувство царапания и жжения во рту и гортани, боли в желудке, слюнотечение, чувство жажды, рвота, понос. Позже появляются кровавый понос (из-за образования язв в кишечнике), кровь в моче, головокружение, судороги, сильная слабость. Нередко наступает смерть при явлениях упадка сердечной деятельности.

Лечение проводится как при ожогах: смазывание раствором дикаина (слизистых оболочек), повязки с линиментом синтомицина, левомицетина или стрептоцида, мазь Вишневского. Лечение симптоматическое; промывание желудка с последующим введением вазелинового масла. Слабительные противопоказаны. Терапия направлена на ликвидацию раздражения слизистых оболочек пищеварительного тракта (лед кусочками внутрь, смазывание слизистых дикаином, анестезин - внутрь), борьба с острой сердечной недостаточностью.

Отравление Болиголовом пятнистым (Conium maculatum l.)

Болиголов пятнистый можно встретить на сорных местах, свалках, пустырях. Отравление сопровождается тошнотой, побледнением кожи лица, слюнотечением, головокружением, нарушением акта глотания. В начале интоксикации отмечается возбуждение, которое сопровождается судорожным синдромом, переходящее в угнетение без потери сознания и паралич центральной нервной системы. Характерным симптомом является восходящий паралич, начинающийся с ног, с потерей кожной чувствительности. Мышечная слабость. Изменение сердечного ритма сочетается с нарастающей одышкой. Мидриаз, потеря реакции зрачков на свет, птоз, нарушение аккомодации.

При отравлении болиголовом: промыть желудок 0,1-процентным раствором марганцовки, Выпить водную взвесь активированного угля. Промывание желудка, солевое слабительное, вазелиновое масло через зонд. Основное внимание - борьба с нарушением дыхания: вдыхание кислорода, аналептики в обычных дозах. При остановке дыхания - искусственное, для ускоренного выведения яда - осмотические диуретики, фуросемид. Методы активной детоксикации. Симптоматическая терапия: Внутримышечно 25% раствор сульфата магния - 10 мл. При судорогах - диазепам 5 - 10 мг внутривенно. Искусственное аппаратное дыхание. При расстройстве сердечного ритма - 10 мл 10% раствора новокаинамида внутривенно.

Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Проведите осмотр пациента отделения интенсивной терапии с отравлением ядом растительного происхождения

• соберите полный токсикологический анамнез, попытайтесь определить источник отравления

• определите тяжесть поражения органов и систем, обоснуйте полный клинический диагноз

• определите тактик: проведение дополнительных диагностических мероприятий, схему интенсивной терапии, учитывая требования протоколов.

Задание №2

Проведите осмотр пациента отделения интенсивной терапии с отравлением ядом животного происхождения

• соберите полный токсикологический анамнез, попытайтесь определить источник отравления

• определите тяжесть поражения органов и систем, обоснуйте полный клинический диагноз

• определите тактик: проведение дополнительных диагностических мероприятий, схему интенсивной терапии, учитывая требования протоколов.

Клинические задачи

Задача №1

В приемный покой доставлен мужчина 45 лет, без сознания. Дыхание редкое, поверхностное, слышны сухие свистящие хрипы, АД 70\40 мм рт ст, пульс нитевидный ЧСС 120 уд\мин, левая рука отечная, бледно-цианотичная, отек распространяется до плечевого сустава. В области левой кисти – два точечных укуса. Был найден в лесном массиве, куда, по словам жены пострадавшего, пошел за грибами. Предполагаемый диагноз, тактика?

Задача №2

В отделение интенсивной терапии доставлены два подростка 15 лет. Поведение неадекватное, возбуждены, агрессивны. Кожа и слизистые сухие, зрачки расширены, реакция на свет слабая, температура тела 39,6 градусов. АД 100\70 мм рт ст, выраженная тахикардия. Была рвота, самостоятельно помочиться не могут. Предполагаемый диагноз, дальнейшая тактика?

Задача №3

В мае 2007 года в приемный покой обратился мужчина 22 лет. Жалобы на выраженную слабость, тошноту, неоднократную рвоту, частый жидкий стул. При осмотре выявлено увеличение границ печени (нижний край выступает из-под реберной дуги на 2 см). Из анамнеза: 4 часа назад жена пострадавшего накормила его грибным супом из отвара свежесобранных грибов, какие грибы использовались, пострадавший не знает, алкоголь не употреблял. Предполагаемый диагноз, лечение?

Тестовый контроль

1. Основной причиной смерти при укусе обыкновенной гадюки является:

а) острая печеночная недостаточность

б) острый внутрисосудистый гемолиз

в) ДВС - синдром

г) анафилактический шок

д) механическая асфиксия

2. Ранку на месте укуса гадюки необходимо:

а) прижечь

б) смазать растительным маслом

в) разрезать

г) отсосать яд ртом

д) обколоть раствором норадреналина

3. Антидотом при отравлении бледной поганкой является:

а) гамма-аминомасляная кислота

б) эпсилон-аминокапроновая кислота

в) липоевая кислота

г) ацетилсалициловая кислота

д) гамма-оксимасляная кислота

4. Антидотом при отравлении белладонной будет являться:

а) атропин

б) галантамин

в) флумазенил

г) липоевая кислота

д) гепарин

5. Основным методом снижения температуры тела при отравлении атропином является:

а) аспирин per os

б) анальгин в вену

в) димедрол в вену

г) аминазин в мышцу

д) физические методы охлаждения

6. При проведении промывания желудка активированный уголь используется в дозе:

а) 1 мг\кг

б) 5 мг\кг

в) 1 г\кг

г) 10 г\кг

д) 0,1 мг\кг

7. Какое мероприятие противопоказано при укусе гадюки:

а) обильное теплое питье

б) иммобилизация пострадавшей конечности

в) наложение жгута выше места укуса

г) наложение асептической повязки

д) введение противостолбнячной сыворотки

8. При укусе каракурта характерны симптомы:

а) частый жидкий стул с кровью

б) картина «острого живота»

в) выраженная артериальная гипертензия

г) выраженная болезненность в месте укуса

д) бред, галлюцинации

9. При укусе скорпиона местное лечение включает:

а) согреть место укуса

б) наложить холод на место укуса

в) обколоть место укуса раствором норадреналина

г) удалить жало

д) наложит жгут выше укуса

10. Укажите растение, содержащее атропин:

а) борщевик

б) белена

в) чемерица

г) волчье лыко

д) болиголов

11. Укажите часть растения борщевик, которая ядовита для человека:

а) все растение

б) плоды

в) корни

г) цветы

д) корни

12. Холероподобный синдром с примесью крови в кале характерен для отравления:

а) белладонной

б) бледной поганкой

в) грибом-навозником

г) красным мухомором

д) пантерным мухомором

Ответы на клинические задачи:

№1: Укус гадюки, развилась анафилактическая реакция. Лечение согласно протоколам.

№2: Отравление атропинсодержащим растением (предположительно семенами дурмана), лечение согласно протоколу.

№3: Отравление строчками, лечение согласно протоколу.

Ответы на тестовые задания:

1)г 2)г 3)в 4)б 5)д 6)в 7)в 8)б 9)а 10)б 11)а 12)б

Автор: ассистент Палковский О.Л.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра общей и клинической фармакологии с курсом анестезиологии и реаниматологии

Обсуждено на заседании кафедры общей и клинической фармакологии

с курсом анестезиологии и реаниматологии

Протокол № 4