Отличия от средств для наркоза и местных анестетиков
•Средств для наркоза устраняют ощущение боли, но при этом выключают сознание и другие виды чувствительности
•Местные анестетики могут неизбирательно угнетать все виды чувствительности
•Боль – сложная защитная реакция
•Воспринимается ноцицепторами (от греч.noceo - повреждаю)
•Ноцицепторы расположены в коже, мышцах, капсулах суставов и внутренних органов, надкостнице и могут стимулироваться механическими, термическими и химическими раздражителями
Распространение ноцицептивных импульсов
• Болевые нервные волокна – Аβ и
С
• Аβ – миелинизированные (35-100 м/с) - от
механо- и терморецепторов к мотонейронам передних рогов спинного мозга и в ЦНС (чувство острой локализованной боли)
•С – немиелинизированные (0,2-2 м/с) – от хеморецепторов к вегетативным нейронам боковых рогов (симпатический отдел ВНС) и в ЦНС (хроническая нелокализованная боль)
Болевые импульсы
•Поступают в ЦНС к нейронам задних рогов спинного мозга
•Через систему вставочных нейронов возбуждение направляется по трем путям:
•в передние рога спинного мозга - на двигательные мотонейроны. Быстрый защитный двигательный рефлекс со стороны скелетных мышц;
•В боковые рога спинного мозга — на вегетативные нейроны СНС для функциональной адаптации внутренних органов (например, повышение АД);
•В головной мозг — по восходящим афферентным трактам к высшим структурам
восприятия и оценки боли — стволу головного
Система восприятия боли (ноцицептивная
Гипоталамус
Базальные ядра
Лимбическая система
Ноцицептор 
ы
Кора
головного
мозга
Таламус
Ретикулярная
формация
Задние рога
спинного мозга
Восприятие,
психическая
реакция
Эмоциональные
и нейро- эндокринные реакции
Реакции на 
сегментарном
25 уровне
Медиаторы и рецепторы ноцицептивной системы:
1. Универсальный медиатор:
Глутаминовая кислота: NMDA, AMPA, каинатные, метаботропные Glu1 и Glu2.
2.Только для неспецифического пути – полипептиды:
•.Тахикинины (субстанция P, нейрокинин А),
•.Кальцитононин-генсвязывающий пептид, холецистокинин
26
Антиноцицептивная система (медиаторы):
1.Опиоиды…
2.Каннабиоиды - производные арахидоновой кислоты (анандамид, 2- арахидонилглицерол), СВ1 рецепторы.
3.Глицин.
4.Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК)
27
Лечение боли
1. Наркотические анальгетики
–агонисты опиатных рецепторов (морфин, кодеин, тримепиридин, фентанил),
–частичные агонисты опиатных рецепторов (буторфанол, пентазоцин, бупренофин),
–агонисты опиатных рецепторов со смешанным механизмом действия (трамадол).
2.Ненаркотические анальгетики – НПВП
–с преимущественным обезболивающим действием (анальгетики-антипиретики),
–с противовоспалительным и обезболивающим действием.
Наркотические анальгетики –
экзогенные агонисты опиоидных рецепторов.
•«Опиаты» - вещества, извлекаемые из опия и производные морфина, которые относят к полусинтетическим опиатам.
•«Опиоиды» - вещества, отличающиеся по структуре от морфина, но действующие через опиоидные рецепторы.
29
Наркотические
анальгетики
• Имитируют эффекты эндогенных опиатных пептидов – энкефалинов и эндорфинов
• Угнетают синаптическую передачу в ЦНС и кишечнике
• Нарушается поступление болевых импульсов к ядрам таламуса, гипоталамуса, миндалевидному комплексу