Патогенез психовегетативных нарушений: норадреналин

Функции:

•Сон и бодрствование

•Когнитивные

функции

•Адаптационные

реакции

Клиника дефицита:

•Депрессия,

•Безнадёжность

•Неудовлетворённость

•Напряжённость

•Суетливость

•Беспокойство

•Тревога

•Суицид

•Нестабильность АД

Патогенез психовегетативных нарушений: дофамин

Клиника дефицита:

•Фунпаркинсоции: низм,

•• агрессия,Ответные реакции

•• психозы,Движение

•• ангедонияПоведение

Для депрессии характерны:
1.	Витальная тоска,			(«душевная
2.	Психическая		гиперальгезия
3.	боль»),
	Чувство вины,
4.	Снижение самооценки,
5.	Суицидальные тенденции,
6.	Идеаторное и двигательное торможение со
	снижением		побуждений или	тревожное
7.	возбуждение (вплоть до ажитации),
	«Соматические» симптомы:
	•	расстройства сна,
	•	резкое снижение аппетита вплоть до
		анорексии,
	•	снижение либидо,
	•	нарушение менструального цикла и др.

13

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА АНТИДЕПРЕССАНТОВ:

1.Нормализуют, выравнивают, повышают патологически измененное, депрессивное настроение;

2.Повышают заторможенную двигательную активность депрессивных больных;

3.Улучшают, ускоряют процесс мышления при депрессии;

4.Улучшают концентрацию внимания;

5.При наличии у препарата значительно выраженных стимулирующих свойств, антидепрессанты способны вызывать обострение психических расстройств, переводить депрессию в

маниакальную фазу, усиливать имеющиеся у депрессивных больных стремление к самоубийству,

иногда	вызывать	судорожные	припадки,
эпилептические			14
			изменения

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ:

1.Неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина в сочетании с действием на различные виды рецепторов –

трициклические антидепрессанты (ТЦА): амитриптилин, имипрамин, дезипрамин*.

2.Селективные ингибиторы обратного захвата НА и серотонина (СИОЗНС): венлафаксин, милнаципран, дулоксетин.

3.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, кломипрамин и др.

15

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ (2):

4.Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (мапротилин).

5.Ингибиторы обратного захвата допамина и норадреналина (бупропион ).

6.Активаторы обратного захвата серотонина:

тианептин (коаксил*) – снят с производства.

7.Ингибиторы моноаминоксидазы:

а) Неселективные необратимые ингибиторы моноаминоксидазы (ниаламид,* фенелзин*, транилципромин*).

б) Селективные обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (моклобемид, пирлиндол).

16

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ (3):

8.Антидепрессанты с рецепторным механизмом действия:

а) Миансерин — блокирует α2-адренорецепторы и 5-HT

постсинаптические рецепторы серотонина;

б) Нефазодон* — блокирует постсинаптические серото-ниновые рецепторы 5-HT2-типа, проявляет

умеренный аффинитет к мембранному транспортеру серотонина;

в) Миртазапин — блокирует пресинаптические α2-

адрено-рецепторы, угнетающие высвобождение серотонина, в результате чего серотонинергическая нейропередача усиливается; блокирует постсинаптические 5-HT2- и 5-HT3-рецепторы, что ведет к

модуляции серотонинергической нейропередачи.

17

СОСТОЯНИЕ РЕЦЕПТОРОВ: ДЕСЕНСИТИЗАЦИЯ

Β-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ

СОПРЯЖЕНИЕ РЕЦЕПТОРОВ СО

ВТОРИЧНЫМИ МЕССЕНДЖЕРАМИ

ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ ПЕРЕДАЧА СИГНАЛА

ВОВЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМ

ИНТЕРЛЕЙКИНОВ,

ПРОСТАГЛАНДИНА Е2,

ЦИКЛООКСИГЕНАЗНОГО

КАСКАДА,

ЭНДОКРИННЫХ ЗВЕНЬЕВ

РЕГУЛЯЦИИ

Эти перестройки носят адаптивный
характер!	18

ВОЗМОЖНЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ

МЕХАНИЗМЫ АНТИДЕПРЕССИВНОЙ АКТИВНОСТИ

ИЗМЕНЕНИЕ АКТИВНОСТИ

ГЛУТАМАТЕРГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

ИЗМЕНЕНИЙ СЕКРЕЦИИ

ГОРМОНА РОСТА

ВОВЛЕЧЕНИЕ ГОРМОНОВ

ПЕРЕДНЕЙ ДОЛИ

ГИПОФИЗА

ВОВЛЕЧЕНИЕ СТЕРОИДНЫХ

РЕЦЕПТОРОВ МОЗГА

19

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ:

Антидепрессант	Антидепрессанты	Антидепрессанты
ы седатики	сбалансированного	стимуляторы
	действия
Тримипрамин	Мапротилин	Имипрамин
Доксепин	Тианептин	Дезипрамин
Амитриптилин	Милнаципран	Циталопрам
Миансерин	Серталин	Флуоксетин
Миртазапин	Пароксетин	Моклобемид
Тразодон	Пиразидол	Адеметионин
Флувоксамин	Кломипрамин

20