Причины отравления препаратами железа
Неверный расчет дозы по формулам
Неверный диагноз |
Недоучет |
заболеваний |
печени, почек |
Способность |
трансферритина |
ограничена |
Железо 3х |
валентное |
токсично |
Клиника отравления препаратами железа
1. Железо в токсических концентрациях – сосудистый (капиллярный) яд:
- повреждает эндотелий сосудов, - вызывает паралич венул и артериол,
- повышает проницаемость капилляров, - вызывает диапедез эритроцитов,
- пассивный гемолиз, проявляется покраснением кожи лица, шеи
2. Из-за переполнения железом органов-депо ноющие боли в области печени, селезёнки (гемосидероз).
3.Из-за снижения периферического сопротивления сосудов, снижения ОЦК – резкое снижение АД, гипоксия, шок.
4.Из-за повышения проницаемости капилляров развивается кровавая рвота, понос, кровоизлияния в мозг, лёгкие, миокард. Может привести к летальному исходу.
Антидоты
Компексонообразов
атели
Дефероксамин |
Fe |
2 |
Пеницилламин |
(Десферал) |
|
(Купренил) |
|
|
+ |
|
|
|
Комплексное |
|
|
|
соединение |
|
|
|
Тетацин-кальций |
|
(ЭДТА-этилендиаминтетрауксусная |
||
Ca |
Fe |
Малотокичное |
|
кислота) |
|
2+ |
2+ |
соединение |
Побочные эффекты парентеральных
препаратов
Местные при внутримышечном введении – инфильтраты, окрашивание кожи
Системные при внутривенном введении – флебиты, снижение артериального давления, загрудинные боли, боли в мышцах, лихорадка, анафилактический шок
Показания для препаратов железа
|
|
|
|
|
Латентный |
Железодефицитная |
|
железодефицит при |
анемия |
|
повышенной |
|
|
потребности в нем |
|
||
|
|
|
мегалобластные
анемииВ -дефицитная анемия (анемия
12
Аддисона-Бирмера)
Причины возникновения дефицита витамина В12
1. Абсолютная алиментараная
недостаточность
2. Относительная алиментарная недостаточность
(хронический алкоголизм,
беременность)
3. Нарушение синтеза внутреннего фактора Кастла
4. Гастроэктомия (удаление желудка)
6. Действие лекарственных препаратов - противосудорожные
5. Резекция тонкой кишки, заболевание поджелудочной железы
7. При кишечной инвазии
широким лентецом
Клинические проявления |
|
дефицита В12 |
|
Циркуляторно- |
|
гипоксический |
|
синдром |
|
- Общая слабость |
|
- Сердцебиение |
|
- Одышка при физической |
|
нагрузке |
Стоматологические |
- Кожные покровы бледно- |
|
желтушного цвета |
симптомы |
- Желтушность |
(ранние признаки) |
|
а) Жалобы на жжение языка, |
|
нарушение вкусовых |
|
ощущений, сухость во рту. |
|
б) Объективно: |
|
- “полированный язык” из-за атрофии |
|
сосочков (грибовидных и нитевидных |
|
сосочков), |
|
- гиперемия языка в виде отдельных |
|
полос или ярко – красная окраска всей |
Поражение ЖКТ
Атрофический гастрит, сопровождающийся ахлоргидрией, энтероколит
Поражение нервной системы
Фуникулярный миелоз
Парестезии в ногах и пальцах
Нарушениеруккоординации
Нарушениедвиженийвибрационной чувствительности
исследований при гиперхромной-
мегалобластической анемии
В крови преобладание эритроцитов больших размеров (макроцитоз), лейкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения, макро- овалоцитоз эритроцитов.
Нарушение эритропоэза по
мегалобластическому типу
